阑尾炎的诊断与治疗

　　虽然急性阑尾炎是发生于阑尾的最常见疾病,其他可累及阑尾的病理情况还包括吞入异物,蛲虫,粪石,类癌,癌肿,绒毛状腺瘤及憩室。特发性溃疡性结肠炎或克罗恩病的回肠结肠炎也可累及阑尾。

　　[诊断要点]

　　1.不到50%患者可出现急性阑尾炎的典型症状和体征,其特征包括突然发作的上腹部或脐周疼痛,接着出现短暂的恶心和呕吐;数小时后,疼痛转移至右下腹.右下腹可有压痛和反跳痛,咳嗽时有局限性疼痛,低热(直肠温度37.7-38.3℃)及白细胞增多(12000-15000/μl).。

　　2.右下腹压痛是位于麦氏点。Rovsing征(左下腹触诊时右下腹可感到疼痛)提示阑尾炎的可能。

　　3.腰大肌征(右髂关节被动扩展,从而牵拉髂腰肌,可使疼痛加重)或Adductor痛(将屈曲的大腿向内被动旋转可引起)的存在提示阑尾的解剖位置和炎症的进展。

　　4.许多症状和体征可发生变异。疼痛有时不能定位,特别是婴儿和儿童患者。

　　5.压痛可呈弥漫性或仅在直肠或盆腔检查时才被发现;在极少数情况下,压痛缺如,体征只有腹痛,持续发热及白细胞增多。大便次数常减少或无。若出现腹泻,应怀疑盲肠后阑尾。尿液可有少量红细胞存在。

　　6.不典型症状在老年人和孕妇中也是常见的;特别是疼痛不太严重,且局部压痛也不很明显。

　　[治疗]

　　1.由于穿孔可在症状发作后24小时内发生,故阑尾炎诊断确立后剖腹术是唯一安全的措施。急性阑尾炎的治疗是阑尾切除术。阑尾切除术的禁忌证是炎症性肠病累及盲肠。然而在某些末端回肠炎和正常盲肠时,阑尾也常被切除。

　　2.术前应先肌肉或静脉注射抗生素,并在术中和术后前期继续使用。优先使用第三代头孢菌素。当怀疑急性阑尾炎时,不应单纯使用抗生素治疗,除非该患者不能手术。

　　3.当在受累的阑尾,末端回肠和盲肠处见到大的炎性肿块时,应作肿块完整切除及回肠结肠吻合术。

　　4.在某些已有结肠周围脓肿形成的晚期患者中,可在超声波的引导下作经皮导管引流,也可先作开放手术,随后再作阑尾切除。在阑尾切除时应将Meckel憩室一并切除。