阑尾周围脓肿的治疗

　　

　　讨　　论对阑尾周围脓肿的手术治疗一般比较慎重， 多在保守治疗无效的基础上才考虑手术。 手术一般采用单纯引流术以防止并发症的发生。 比较手术和保守治疗这两种方法， 只要仔细操作， 阑尾周围脓肿手术治疗并切除阑尾是比较安全的， 对患者是有利的［1］。 保守治疗缓解症状明显， 适应于不能耐受手术者及症状轻、 既往对保守治疗有效者。 手术组与保守组在年龄、 包块大小、 入院前患病时间的差异无显着性， 说明两者具有可比性。 手术组多为大网膜包裹形成的多房脓肿， 占71.7%。 所以， 采用B型超声引导下的脓肿穿刺引流作用有限。 住院治疗时间两者差异不明显， 住院费用存在差异。 但由于保守组需要继续治疗者明显多于手术组(24/2)， 说明此差异无意义。 保守组治疗时间比手术组长， 费用可能更多。 2～5年内保守组复发多于手术组(5/0)。 保守组复发须通过再次药物治疗。 单纯引流术后形成腹壁窦道， 可手术治愈。 所以， 手术切除阑尾具有彻底性。 阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除较一般阑尾炎操作困难些。 为避免手术中的并发症， 我们认为： 手术切口宁大勿小， 包块明显者应作探查切口， 显露是关键； 其次在分离组织之前应将正常解剖关系理清， 包括回肠末段、 升结肠和髂外血管。 分离时先易后难， 先钝性后锐性， 先靠侧腹后靠中线， 勿用暴力牵拉。 回盲部受炎症累及严重者， 处理阑尾残端可以采用单纯荷包缝合， 单纯结扎。 为防止术后阑尾残端出血， 荷包缝针可以穿过残端系膜缘血管深面。 荷包包埋不满意者可加作“8”字缝合。 术中有作者采用腹腔灌洗［2］。 本手术组未采用腹腔冲洗。 冲洗可能导致感染扩散。 我们认为， 只要术中注意保护正常组织， 保持吸引， 则腹腔冲洗没有必要。 我们认为， 绝大多数阑尾周围脓肿手术治疗并Ⅰ期阑尾切除是可行的。 这样， 可避免复发， 缩短治疗时间。 同时， 应仔细操作， 防止并发症的发生。 由于阑尾周围脓肿的手术操作较一般阑尾炎手术困难， 故不应过份强调切除阑尾。 因人施治， 才能达到满意的效果。

　　3. 阑尾周围脓肿的治疗出院后两组患者情况比较： 两者住院时间差异无显着性； 住院费用手术组明显高于保守组； 但保守组须继续治疗的患者占48%； 观察2～5年， 保守组复发5例， 而手术组无复发。

　　2. 阑尾周围脓肿的治疗保守组疗效统计： 患者平均住院时间10.12±4.32天。 除2例因症状加重转入手术外， 多数患者症状缓解明显， 临床症状消失占92.3%。 出院时腹部包块已完全消失者为56%， 部分缩小为40%， 无效者4%。

　　1. 阑尾周围脓肿的治疗手术组处理及疗效统计： 56例行阑尾切除及引流术， 平均手术时间82分钟； 4例行单纯脓腔引流术。 Ⅰ期阑尾切除率90.3%。 回肠浆肌层损伤1例， 穿孔1例， 修补后痊愈； 阑尾切除、 单纯引流术后早期不全肠梗阻各1例， 均保守治愈； 单纯引流术后窦道1例， 手术后治愈。 切口丙级愈合率8.67%。