IgA肾病治疗进展

　2  类固醇类药物

  最近多中心的研究表明，igan病人蛋白尿1～３.５g/d，血肌酐1.5mg%(133mmol/l)者，被随机抽取进行类固醇治疗观察(开始的第1，3，5个月中用甲基强的松龙1g/d连用3天，期间加强的松0.5mg/kg·d共6个月)。随访5年后，血浆肌酐增加小于50%者，类固醇组为81%，对照组为64%(p＝0.048)，因为两者均同时服用acei，两者的血压是相似的。虽然有研究表明类固醇在igan的作用，但微小病变病在没有肾活检的情况下难以与表现为肾病综合征的igan区别，因而类固醇激素不能作为没有肾活检的igan首选药，尚需进行循证医学的证据证实。

　3  免疫抑制剂

　免疫抑制剂环磷酰胺、环孢霉素已证实能暂时稳定病程进展，一般不适用于没有快速进展igan［１］。在硫唑嘌呤(2mg/kg共2年)、强的松(开始2mg/kg·d逐减量到1mg/kg·48h共2年)同时应用肝素和华法令，治疗2年后这些患者肾功能仍然正常，但蛋白尿仅在接受免疫抑制剂治疗者减少。尽管两组重复活检新月体几乎全部消失。但16%的肾小球硬化，而对照组为5%，单用强的松与以上联合用药的对照研究正在进行［９］。

　4  鱼油

　鱼油(二十碳五烯酸1.8g/d加二十二碳六烯酸1.2g/d)已用于有进行性进展(蛋白尿＞1g/d)或缓慢进展肾衰。最近一个荟萃分析表明，鱼油的作用没有统计学意义，而且关于鱼油的研究病例大多数因为安慰剂的应用，出现明显的高进展率而受到指责。这可能与以下研究事实有关：对照组的蛋白尿为(3.2±3)g/d，鱼油组蛋白尿为(2.5±1.7)g/d，这表明安慰剂组蛋白尿高于鱼油组，很可能其危险性也高于鱼油组，这一研究引起了广泛的争议，所以还需等待正在进行中的igan使用鱼油治疗的研究结果［１０］。如果igan病人进行鱼油治疗，应检查ldl-ch的浓度水平，因为许多制剂都含胆固醇。

　5  消除循环免疫复合物

　有报告13例急进性igan患者，血浆置换4周，7例肾功能恶化延缓，血肌酐水平降低，开始透析延迟，可直接消除循环免疫复合物，部分急进性igan病情缓解。但目前没有此方面的充足证据，对这种疗法还有争议。

（本文由京东中美 
  关键词：iga  iga肾病(igan)是临床中最常见的系膜增殖性肾炎，占原发性肾小球肾炎的15%～40%。光镜下表现为iga在系膜区沉积，以往认为大多数肾功能正常，预后较好，但目前普遍认为igan并不完全是良性的，占终末期肾病的10%～３０%，尚无特效的治疗方法，临床仍处于缓解症状及经验性治疗。现将近年的治疗研究进展进行简述。　
　
  1  一般治疗措施

  1.1  严格控制血压  目前推荐采用acei依那普利可以减少igan病人的蛋白尿，研究已证实，acei可抑制系膜增殖，降低肾小球内高灌注及基底膜通透性，使igan蛋白尿排出减少而肾血流量滤过分数及肾血管阻力无变化。也有人证实，依那普利通过降低肾小球基底膜滤孔大小，改善其机械屏障，从而降低蛋白尿排出，延缓igan高血压患者的进展。血管紧张素ⅱ受体阻滞剂尚未确定。
　1.2  限制饮食食谱  已有研究证实，可疑的食物抗原有酪蛋白、卵蛋白、大豆蛋白、稻米蛋白等。29例igan病人给予无麸质饮食6个月～４年，iga-cic明显下降，针对多数饮食抗原的iga水平也降低，尿中蛋白和红细胞显著减少，但不影响自然病程。
　1.3扁桃体摘除术 27例肉眼 血尿型igan患者扁桃体摘除后平均随访27个月，其中14例(51.9%)临床治愈；9例(33.3%)症状改善；4例(14.8%)无效。有人提出在肾功能正常及肾病较轻时早期施行方有效。另有人报道在大量蛋白尿发作时伴有扁桃体炎的病人做扁桃体切除效果较好，不然的话，施行扁桃体切除的效果未证实。