肾功能衰竭终末期、心功能Ⅳ级

患者：孙爱玲 女性 49岁 河北邢台人
  主管医生：赵阔 
  主诉：全身乏力，间断恶心3年，间断性胸闷气短10天而入院
  入院前治疗：患者于2004年3月出现全身乏力，伴间断性恶心等症状，当地医院诊断为子宫膜增厚给予刮宫，随后月经终止，但乏力症状并没有得到明显改善。2004年5月，又就诊于邢台市某医院，当时检查血肌酐260umol/l，尿蛋白+++，血压180/130mmhg。这次医院的诊断是慢性肾功能不全、肾性高血压，并给予了降压和抗感染治疗，后一直服用当地诊所开的中药汤剂，期间仍间断出现恶心、全身乏力等症状。直到2005年1月26日，她又一次出现头晕、胸闷、心悸，就诊于邢台某医院，检查血肌酐100umol/l，尿素氮7.2mmol/l，尿蛋白++，潜血++，24小时尿蛋白定量2.1g。诊断为“肾炎综合征”，给予降压处理，症状较前好转而出院。2006年5月25日，再次出现头晕乏力，到医院检查诊断为慢性肾功能不全、肾性高血压、肾性贫血。给予口服药降压并纠正贫血，症状缓解。随后一直口服当地诊所开的中药汤剂。10天前，无明显诱因出现胸闷气短，不能平卧，到医院测血压170/100mmhg,检查血肌酐1472umol/l，尿素氮38.8mmol/l，红细胞计数2.57×10^12/l，血红蛋白72g/l，尿蛋白++，潜血++，总蛋白49g/l，白蛋白27g/l，诊断为慢性肾功能衰竭、心功能ⅳ级，急性左心衰、贫血、胸腔积液、低蛋白血症、肺部感染。给予降压、强心、利尿、抗感染治疗2天，症状无明显缓解，病情危急。

  治疗经过：
  入院查体160/110mmhg，心率106次/分，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿性罗音，心界向左下扩大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度指凹性水肿。检查血肌酐1472umol/l，双侧胸腔积液。因考虑患者全身乏力，间断恶心3年，胸闷气短近10天的病史，专家组初步诊断为慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压、急性左心衰竭。
  因患者病情严重，经专家讨论首先给予急行血液透析以缓解心衰症状，这样可以使体内环境得到初步改善，为修复受损肾脏创造良好的体内环境，此外应用微化中药渗透疗法从根本上恢复肾功能，通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程发挥作用，患者在使用的过程中血压得到下降，降压药逐渐减量，尿量也逐渐增加，且脸色泛红，心衰症状也有明显好转。

  出院时患者水肿消失，各种并发症均有所缓解，精神状态也随之好了很多，血液透析由刚来时的3天一次延长至5天一次，且患者没有任何不良症状。患者表示回家继续应用微化中药渗透疗法进行治疗，巩固前期治疗效果的同时继续修复受损肾脏，逐渐延长透析时间，提高生存质量。出院时主治大夫再次向患者强调了控制饮食的重要性，同时提醒患者感冒、感染、劳累、情绪不稳等是诱发疾病加重的重要因素，希望患者出院后能够注意天气变化，合理饮食等以配合治疗。