拇外翻整形术

　　拇外翻在临床上较多见，它不仅常引起局部发炎疼痛，而且影响外观和穿鞋、穿袜，因此有必要纠正。拇外翻畸形患者，其拇跖趾关节面的内侧与趾骨底分离，呈半脱位状;内侧关节囊因受牵拉而增厚，并引起关节囊附着处骨质增生;拇趾滑囊因压迫磨损发炎而形成拇囊炎;第二趾因拇趾挤压可形成锤状趾。

　　拇外翻的矫正手术，一般可采用踝后胫后神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉。手术方法有两种。

　　一、拇外翻滑囊、骨赘切除术

　　此手术主要适用于轻度拇外翻合并反复发作的拇囊炎引起疼痛者，或因增生的骨赘而影响拇趾活动的病人。

　　手术步骤如下：

　　1.切口：于拇趾跖趾关节背内侧做一弧形切口，向下翻开皮瓣，露出肥厚的滑囊。用剪刀沿囊壁将整个滑囊全部切除。如囊壁和皮肤粘连较重，则不必勉强剥离，可留下该处的囊壁，以免剥破皮肤。然后，在关节囊内侧做“V”形切开，并向远侧翻开关节囊瓣，以显露突向内侧的跖骨头和增生的骨赘。

　　2.切除骨赘，切断拇收肌腱：用骨刀从近侧向远侧切除骨赘，并切除与趾骨不相接触的跖骨头外侧部。修平骨嵴。切断拇收肌(包括横头与斜头)肌腱止点，将近侧断端与跖骨头外的关节囊缝合固定。

　　3.缝合切口与外固定：矫正畸形后彻底止血，向内侧搬正拇趾，将切开的关节囊瓣复位并做重叠缝合。逐层缝合后，于拇趾内侧放一木制夹板，然后包扎固定。术后注意抬高患肢，7～9天拆线。

　　二、拇趾近侧趾骨部分截除术(Keller手术)

　　手术步骤：

　　1.切口：于拇趾近侧趾节的背侧做一长约5 cm的纵形切口，显露近侧趾节骨后，纵行切开骨膜，于趾骨表面剥开骨膜和附着于趾骨基底部的关节囊、韧带。

　　2.截骨：用有齿钳夹住趾骨的基底部，并拉向切口外，用小板锯于其中近端13交界处将其横行截断，再用骨锉修平骨端的边缘。在切除部分趾骨后，趾骨与跖骨头之间可出现一较宽的空隙。如跖骨头内侧有滑囊及增生的骨赘时，也应同时予以切除。

　　3.缝合切口：彻底止血后紧缩关节囊，缝合切口。将足呈背侧位，用一楔状纱布夹在第一、第二趾间，妥善包扎固定。拆线后应嘱患者加强足肌功能锻炼。