脑膜刺激症常识

　　②非化脓性细菌性脑膜炎：如结核杆菌、布氏杆菌等

　　一、感染性脑膜炎

　　1.细菌性脑膜炎

　　３ Brudzinski症：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

　　4.反应性脑膜炎 继发于全身感染、中毒，以及耳鼻等感染等

　　1.外伤 脑外伤可引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。

　　2.血性脑脊液 蛛网膜下腔出血或腰穿误伤血管所致血性脑酮等。

　　2.病毒性脑膜炎 如肠道病毒、痢疾病毒、虫媒病毒流行性腮腺炎病毒。

　　3.其他生物感染性脑膜炎 如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体弓形虫病、阿米巴、囊虫病血吸虫等。

　　脑膜受激惹的体症，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

　　5.脑室或鞘内注射药物或造影剂 无论是水溶性或非水溶性作为化学因素，动物试验证实均致脑膜炎反应。

　　２Kerning症：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

　　③Brudzinski症 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性

　　常见于细菌病毒、螺旋体、真菌和寄生虫等所致软脑（脊）膜炎症

　　3.癌性脑膜炎 如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润

　　②Kernig症又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象腰骶神经根病变，其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性且同等强度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。

　　脑膜刺激症病因：

　　１颈强直：患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。

　　脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直、Kernig征、Brudzinski症

　　二、非感染性脑蛛网膜炎

　　①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。

　　①化脓性脑膜炎：如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌变形杆菌、淋球菌、产气杆菌肺炎杆菌等。