突发性晕厥

突发性晕厥：

突发性晕厥诊断的难点是晕厥与心脏之间的因果关系.患者于94年、99年2次出现神智丧失，晕倒在地，第一次发作时有面部发钳，咬破舌头;第2次发作时有右侧肢体及右口角抽搐约5分钟.过去病史中有不完全右束支传导阻滞及可疑“室性心动过速”.刚才吴宁教授已经对心脏的问题进行了分析，认为现有的资料不能说明有严重的心脏病，也不能解释由心脏引起的晕厥及抽搐，我同意吴宁教授的分析.我的观点是:严重的心脏异常可以引起晕厥，如3度房室传导阻滞、心脏短暂骤停、严重的室性心律夫常等，但此病人没有这方面的证据.反过来，癫痫也可以引起心脏的异常，如继发性的心律失常等.动物实验也己证实:癫痫时，通过皮层、丘脑、星状神经节、迷走神经可引起心脏功能紊乱.病人两次晕厥均表现有抽搐的症状，应侧重考虑癫痫的可能.另外从脑部MRI中发现右侧海马体积偏小，MRA(脑血管造影)也显示后颅凹右交通动脉处有异常血管影像(对方医师请吴逊教授现场指出异常的MRA影像部位，吴教授给予精确地现场定位).吴逊教授又说:目前唯一的不足是脑电图没有明确的癫痫样改变，这是因为你们做的是常规状态时脑电图，突发性晕厥病人在不发作时往往不能发现病情，因此建议你们再做一次24-48小时脑电图监测.对方医师问:病人不发作时做脑电图能有意义吗？吴教授答:可以有.因病人发作时往往来不及做脑电图，而病人不发作时仍可有脑的间断异常放电，只是不易抓到，所以，常规脑电图对癫痫的诊断率仅为30-40%，而24-48小时监测的脑电图诊断率是80一90%.对方问:做PEC(单光子脑断层扫描)有价值吗？答:这种检查多用于对癫痫的某种研究，但不能用于诊断，不能替代24小时脑电图.对方问:下一步如何治疗？突发性晕厥可以按抗癫痫治疗进行，先选用副作用小但效果不错的丙戊酸钠，用量:0.4克，2次/日;心脏如有异常表现，可对症处理.