迷走神经性晕厥治疗

　　用法和剂量 副作用

　　增加液体摄入约2L/d 依从性差，尿频

　　表70-2 血管迷走性晕厥的治疗

　　1．β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年，可能机制是：降低左室机械感受器的敏感性；阻滞肾上腺素的作用（晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性，激活心脏机械感受器）。虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的，但在对照研究中，与安慰剂比没有明显差异。β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效。

　　β受体阻滞剂如美托洛尔，50mg/d，1～2次服 乏力，心动过缓

　　选择性5-羟色胺重吸收抑制剂如帕罗西汀（20mg/d），依他普仑（10mg/d） 恶心，腹泻，失眠，精神兴奋

　　氟氢可的松0.1～0.2mg/d 肥胖，低血钾，头痛

　　迷走神经性晕厥治疗及其它治疗方法

　　甲氧胺福林（升压药）2.5～10mg/d，分3次服 恶心，头皮瘙痒，高血压

　　3．血管收缩药 在美国，血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。甲氧胺福林是a1受体激动剂，能收缩血管。Ward等随机双盲的交叉试验发现，接受甲氧胺福林（5mg／d，分3次服）治疗的患者，与安慰剂组比，晕劂发作频率减少，生活质量提高。

　　5．永久性心脏起搏器 在直立倾斜试验中观察到，大约有1／3的病人在晕厥时有窦性心动过缓或停搏，因此，对于其他治疗无效的患者可以植入永久性起搏器，防止晕厥发生。应用频率应答性双腔起搏器比较理想，但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实，而且植入起搏器有感染、出血、静脉血栓形成、心包填塞等并发症，因此起搏器不作为首选治疗。但是有以下这些情况的患者可以考虑安装：没有或者很少有前驱症状；其他治疗无效；晕厥时有明显的窦性心动过缓或停搏。对于这些患者，心脏起搏器可能延长从前驱症状到意识丧失之间的时间，从而让患者能采取措施（例如：平躺）来防止晕厥发生。

　　6．迷走神经性晕厥治疗的其他治疗 还有一些药物如：东莨菪碱、丙吡胺、依那普利、茶碱、麻黄素等也认为有效，但还需进一步证实。对于那些容易受情绪刺激诱发的患者，进行心理治疗可能有效。血管迷走性晕厥的治疗如表70-2所示。

　　增加钠盐摄入120mmol/d 浮肿，胃肠道不适

　　2．氟氢可的松 氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量，增加外用血管a受体的敏感性。在非对照研究中，氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的。一项随机的对照研究证实，氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效相似。

迷走神经性晕厥治疗药物和器械治疗

　　每天站立10～30min 依从性差

　　手臂和腿部的屈伸 不能用于无前驱症状的患者

　　4．选择性5-羟色胺重吸收抑制剂 因为5-羟色胺能调节自主神经系统的活性，因此，选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作。Di Girolamo的随机对照研究认为帕罗西汀是有效的。

　　永久性心脏起搏器频率应答性DDD起搏器 有创，感染出血，血栓，昂贵