急性冠脉综合症的护理

　　上述4条中除第1、3条合不能判断为再通外，其余任何2条标准同时具备就可定为溶栓成功。PCI直接PCI再灌注与药物溶栓相比显示出优势。前者保证了90%以上患者的血流得到稳定改善近年研究发现直接PCI与溶栓相比，在一些高危亚组患者获益更大，这些高危人群包括心源性休克、心衰、前壁心梗、高龄患者(>75岁)、就诊迟、糖尿病、既往有心梗史、既往有搭桥史的患者急诊PCI-1急诊PCI-2急诊PCI-3急诊PCI-4 CABG冠状动脉搭桥术(CABG)传统的冠状动脉搭桥术是在体外循环辅助下进行，不停跳冠脉搭桥(off-pump CABG)是在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术，通过手术重建冠状动脉血液循环挽救心肌的治疗护理措施低温：降温可缩小梗死面积，现已有小型静脉低温装置投入临床研究。抑制调亡：应用细胞调亡抑制剂可以保护心肌细胞。干细胞移植：修补坏死心肌，改善心功能，提高生存率。

　　ACS约占冠心病的50%以上，是冠心病人群致死、致残的主要病因(30%未被诊断)ACS急救护理快速有效的护理干预资料显示在急诊室只有约25%ACS准确确诊4DS(door,data,decision,drug)door：抵达大门data：EKG检查(监护)数据decision：决定治疗方案drug：用药从入院到治疗用药总时间30min护理技能要求评估高危ACS护理人员具备心脏病护理技术能够处置AMI，识别心率失常，鉴别不同性质的胸痛等。心脏专科护士应具备渊博的医学知识，丰富的临床经验。健康教育重点---危险预警作为预示ACS的危险的炎症标志--C-反应蛋白(CRP)已被验证是无症状人群和稳定、不稳定病人发生ACS独立的预警指标糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等也可导致血液高凝状态。有广泛的动脉粥样硬化病人的血液就有致血栓可能，而不稳定斑块致血栓性高于稳定斑块运动、吸烟时儿茶酚胺释放增加，可能增加斑块血栓形成的危险健康教育重点血液生化检验监测、注意心电图改变、胸痛的正确描述积极进行临床辅助检查生活习惯的改变监护程序、定期随访心理应激的护理干预近年来，研究发现心理因素与ACS的预后相关密切，由心理应激引起的冠脉痉挛，缓解负性情绪采用放松训练、音乐治疗等热情、诚恳、耐心地听取患者和家属的倾诉抑郁药物治疗：2003年，Serebruany和Glassman等认为ACS伴有重性抑郁的患者应用舍曲林进行抗抑郁治疗后，可降低再发ACS的概率。一、ST段抬高AMI的治疗护理进展溶栓(thrombolytic therapy)直接PCI(percutaneous Coronary artery involvement)溶栓后PCI急诊CABG(冠状动脉搭桥术Coronary Artery Bypass Grafting)挽救心肌的治疗护理措施溶栓6h溶栓病人获益最大，(现已放宽至发病后12h)年龄已不再是溶栓治疗的禁忌证，但高危患者75岁以上的老年人及低体重者应将溶栓药物的剂量调整为正常的75%，即通常所称的7575原则常用溶栓剂：尿激酶、RT-PA爱通立溶栓护理指引-静脉溶栓治疗适应症1有典型的心肌缺血性胸痛，胸痛持续时间30分，含服硝酸甘油不缓解。2常规18导心电图至少有2个相邻胸前导联ST段抬高≥0.2mV或Ⅱ、Ⅲ、aVF中至少有2个导联ST段抬高≥0.1mV。3心肌缺血性疼痛加新出现的完全性左束支传导阻滞。4院前溶栓距发病≤2小时，院内溶栓距发病≤12小时。5无年龄限制，但5岁以上者及少数超过12小时者仍有胸痛应因人因病因时掌握为宜。溶栓护理指引-静脉溶栓治疗禁忌症1有出血性疾病或出血倾向者或严重肝、肾功能障碍。2活动性消化道溃疡。3未控制的高血压(≥180/110mmHg)或不能除外主动脉夹层动脉瘤者。4有脑出血病史或半年内有缺血性脑卒中史。5 2个月内有活动性出血，做过手术不能实施压迫止血的心血管穿刺者。6 2个月内中枢神经系统手术。临床评价再通的标准1开始给药后2小时内缺血性胸痛缓解或者明显减轻；2开始给药后2小时心电图升高的ST段较用药前下降>50%；3开始用药后2小时内出现再灌注性心律失常；4同功酶(CK-MB)酶峰提前至起病<14小时或肌酶激酶(CK)峰值<16小时。

　　ACS是近年来提出心血管疾病的新概念绝大多数的ACS病人发病前可无临床症状，甚至在发病后短时间内发生心脏猝死。在总危险的评估方面不仅针对一个粥样斑块，要对其总的负荷进行危险计分和分层；不仅要评价群体的远期预后，更重要的是要针对个体近期的危险预警以及可量化地评估近期发生ACS的危险性。