脑血管疾病护理

　　（3） 床上移行：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动。若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。

　　（2） 桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至1-2分钟，每日可做2-3次，每次做5下，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。

　　（1） Bobarth握手：嘱病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持5-15分钟左右，要求病人手不慌动，不要憋气或过分用力。

　　3. 主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上的主动训练，以利肢体功能的恢复。

　　被动运动每日可进行2-3次，并按摩足心（涌泉穴）、手心（劳宫穴）、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。

　　（8） 趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4-5分钟。

　　（7） 踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟，不可用力过大，防止扭伤。

　　（6） 膝关节屈、伸位，旋内、旋外等，共活动2-3分钟。

　　（5） 髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人能耐受为度，昏迷病人外展15-30度，内收、内旋、外旋均为5度左右，不可用力过猛，速度适中，共活动2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。

　　（4） 手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5分钟左右。

　　（3） 腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动2-3次，不可过分用力，以免骨折。

　　（2） 肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。

　　（1） 肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，共2-3分钟为宜，防肩关节脱位。

　　2. 被动运动：病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清楚还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。

　　（3） 患侧卧位是：背部垫软枕，60-80度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90度位放于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。

　　（2） 健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下，肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直位或膝关节稍屈位（20-30度）。

　　（1）平卧位时：肩关节屈45度，外展60度，无内外旋；肘关节伸展位。腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可以握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内旋外旋；膝关节屈曲20-30度，（约一直立位拳头高），垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，不掖被或在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。

　　1. 良肢位的摆放：

　　【床上训练指导】急性脑血管疾病的病人，大多意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能的康复。为了减少长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属做好以下工作。

　　5. 康复训练时应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。

　　（2）家庭或社会的压力。可找家庭与有关人员谈话，争取他们的支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。

　　（1）少自信和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。

　　4. 当病人训练中出现情绪烦躁、不肯训练时，可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见。

　　3. 有言语障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参与，护士与家属强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到康复医生的要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。

　　2. 进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。

　　1. 首先应向家属与病人交待清楚，康复不等同于出院指导， 不是病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作应贯穿始终。

　　【心里指导】

　　血管疾病是指因各种病因使脑血管发生病变引起的脑部疾病的总称。临床上分为急性和慢性两种。急性又可称为脑血管意外、卒中或中风，包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血，缺血性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等。慢性主要有脑动脉硬化症、血管性痴呆等 资料来源 :医 学 教 育网 。脑血管疾病是常见病、多发病，病死率与致残率均高，是多数国家的三大致死疾病（心脏病、中风、恶性肿瘤）之一。我国每年新发病例约130-150万，每年死于中风者近100万人，患病人数约500-600万人。幸存者中约3/4不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥病人的残存功能，提高病人的生活质量，忽视应协助康复医生，指导病人及家属掌握如下康复护理知识。