搭桥术前的护理

　　3.2预防和及时处理严重心律失常心律失常多出现在术后24~48h，如有快速型房颤、频发室性早搏，需立即用洋地黄制剂和利多卡因等药物控制。定期监测电解质水平，保持血清钾在4.0~4.5mmol/L，注意补充镁、钙。及时发现并处理有潜在危险的异常心律，如多源性室性早搏呈二联律、三联律，一旦发现，立即请医师处理。本组1例术后24h内出现室性早搏，经静脉滴注利多卡因后消失。

　　3术后护理3.1心血管系统的监护动态监测心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)指标以及血生化、心肌酶谱。连续监测心电图，通过ST段、T波及有无异常Q波监测和发现心肌缺血，了解吻合血管的再通情况。术后早期心率控制在60~80次/min，以减少心肌氧耗。常规用主肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。在补足血容量的基础上，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重(kg)×0.3计算，以维持平均动脉压9.5~12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。

　　2.3合并症的护理(1)注意调整肾功能，术前均应行正规内科治疗，调整肾功能在最佳状态[2]。在肾脏保护方面注意如下几点：①适当控制蛋白质饮食，监测电解质，争取术前血清Cr、BUN、K控制在正常水平；术中尽量避免使用强力缩血管药及对肾功能有毒性的抗生素，及时处理酸碱平衡紊乱；术中尽量少搬动心脏，预防和纠正低血压，保证肾脏有充分的血液灌注；②对合并呼吸道感染者，术前应用抗生素控制感染，给予解痉平喘及化痰药物，并指导患者进行有效咳嗽，锻炼肺功能。(2)本组合并糖尿病者1例，术前用胰岛素正规治疗，控制血糖在正常范围。每周检测血糖及监测血、尿糖1次，为手术做准备。患者术前分别经过15天的治疗，将血糖控制在3.9~5.6mmol/L。

　　2.2心功能监测患者入院后即做心功能监测，本组有2例LVEF 40%，术前使用β-受体阻断剂氨酰心安6.25~12.5mg，2次/d，以控制血压并减慢心率。术前1周停用抗血小板聚集剂如阿司匹林，开始用低分子肝素。对于心功能Ⅱ~Ⅲ级者嘱其绝对卧床休息，稳定情绪，心功能不全者给予强心、利尿、扩血管治疗。经15~20天治疗，心率均控制在60~80次/min。