尿失禁的药物治疗

　　四胺类复合物普鲁本辛（即溴丙胺太林，propantheline bromide）是另一种常用的抗胆碱能药物，其胃肠道吸收很差。硫酸阿托品（atropine sulfate）则能很好地被胃肠道吸收，但由于它缺乏选择性，抑制膀胱活动所需剂量往往大于它抑制腮腺、支气管、汗腺分泌所需的剂量。胃肠道解痉药物双环胺（dicyclomine，即双环维林，dicycloverine）[7]具有较强的抗毒蕈碱活性和解痉作用，可使膀胱平滑肌松弛，依赖性增加膀胱容量，从而增强患者的膀胱功能。盐酸黄酮哌酯（flavoxate hydrochlroide）除具有抗毒蕈碱作用外，还直接对膀胱平滑肌有选择性解痉止痛的作用。

　　托特罗定（Tolterodine）是一种较新的毒蕈碱受体（M受体）拮抗剂，对M受体有高度的亲和性和专一性。临床研究表明，托特罗定能有效地改善尿频和急迫性尿失禁，2.5 mg每日2次与奥昔布宁5 mg每日2次等效，但它对腮腺的影响明显小于奥昔布宁。托特罗定在胃肠道几乎能完全吸收，半衰期为60 h。

　　奥昔布宁（oxybutynin）应用已有近20年的历史，其有效性得到了广泛的证实，但用常规方法治疗至少50％的受试者发生口干，且常因症状严重而使治疗中断。Greenfield等[6]对不能耐受口服的10例患者尝试使用奥昔布宁膀胱灌注法，方法是取5 mg奥昔布宁溶于10 mL无菌盐水中于导尿后注入，早晚各1次。治疗后尿流动力学显示，患者膀胱容量增加10～140 mL，最大膀胱压下降15～75 cm H2O。

　　治疗尿失禁的药物3.1抗胆碱能药物调节人类膀胱收缩的神经体液中最主要的部分是乙酰胆碱诱导刺激膀胱平滑肌中的节后副交感胆碱能受体。抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱从而抑制膀胱的不稳定收缩，但此类药物易引起中枢神经系统的不良反应，如注意力不集中、嗜睡和睡眠障碍等，常使患者不能耐受而使治疗中断[5]。