小儿脑出血

小儿自发性脑出血的病因及诊治

　　1.一般资料：男12例，女13例，男∶女=1∶1.1；年龄40天～14岁；病程10小时～3年；3例既往有脑出血病史。

　　3.特殊检查：所有病例均经头颅CT扫描确诊为脑出血，其中急性期出血17例，亚急性期出血5例，慢性期出血3例。血肿量18～120ml不等。3例血肿呈混杂密度，边缘有纡曲血管影，提示为脑动静脉畸形(AVM)出血。1例海绵状血管瘤(CA)CT扫描与一般亚急性期血肿表现无异。14例病人同时作了MRI检查(包括MRI血管造影)，其中6例提示AVM，1例确诊为CA，余7例仅为血肿表现。除4例已确诊为血液病或嗜铬细胞瘤引起高血压性脑出血外，其余21例均作了全脑血管造影，其中确诊AVM12例，右大脑中动脉分叉部动脉瘤1例，余8例(包括CA 1例)除多数提示血肿占位效应外，未见特殊异常。

小儿脑出血临床资料与结果

　　4.小儿脑出血的原因：19例出血原因明确，其中AVM12例(48.0%)，血液病4例(16.0%)其中血小板减少性紫瘢2例，白血病1例，迟发性维生素K1缺乏症1例；动脉瘤破裂1例(4.0%)，CA 1例(4.0%)，嗜铬细胞瘤致高血压脑出血1例(4.0%)。6例(24.0%)出血原因不明。出血部位及患儿年龄与出血原因有一定关系。9例皮层下出血中，7例为AVM所致，4例脑室系统出血中，3例为AVM所致；而6例基底节出血者仅1例为AVM，5例原因不明。血液病引起的脑出血多为硬脑膜下或多发性出血。从发病年龄来看，7岁以内患儿脑出血主要为血液病所致，8～14岁则主要由AVM所致。

　　2.小儿脑出血临床表现：多数患儿以颅高压症状急性起病，表现为突发头痛、呕吐、意识障碍，依血肿部位不同伴有相应的局灶性神经损害症状。其它主要表现依次为癫痫大发作、贫血和脑膜刺激征等。

　　5.治疗方法与结果：患儿入院后因颅高压症状明显而手术清除血肿13例，颅骨钻孔血肿(硬脑膜下)引流3例，保守治疗9例。病情平稳后即行脑血管造影检查确定病因。12例AVM中，脑血管造影同时血管内栓塞(真丝微粒或线段)治愈5例，栓塞后再手术切除2例，直接手术切除5例。右大脑中动脉动脉瘤经开颅手术夹闭；CA患儿行开颅手术同时清除血肿并切除CA。治疗结果，痊愈19例(76.0%)，好转(遗留不同程度神经损害症状)3例(12.0%)，死亡3例(12.0%)。死亡的3例中，2例为血液病(白血病及迟发性维生素K1缺乏症各1例)患儿术后并发全身感染死亡，1例为原因不明的基底节区大量出血，术后发生肾衰死亡。16例获随访，随访期1～6.5年，14例健康生存；1例发生再出血(初次出血原因不明，术后14个月又出血)经保守治疗痊愈；死亡1例，系嗜铬细胞瘤行双肾上腺切除术后第6天，因内分泌功能失调死亡。