脑出血指南

　　表1 AHA建议中采用的证据分类和水平分类 Ⅰ类 脑出血指南有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效 Ⅱ类 关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧 Ⅱa类 大多数证据或意见支持该措施或治疗 Ⅱb类 有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实 Ⅲ类 有证据表明和/或普遍认同认为该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害 治疗建议的证据水平 A 资料来自于多个随机临床试验 B 资料来自于单个随机试验或非随机研究 C 专家共识 诊断建议的证据水平 A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究 B 脑出血指南资料来自于一个单独的A 级研究或者一个或多个病例对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究 C 专家共识第一个AHA自发性ICH治疗指南在1999年出版，那时只有5个小样本随机内科试验和4个小样本随机外科试验。在过去的6年里，15个较大的随机内、外科试验已经完成，有的还在进行，它们被列在神经功能障碍国家研究所和卒中基金卒中试验董事会之中。此外，FAST三期临床试验正在进行。近来，ICH /脑室出血（ICH/IVH）试验的初步结果为有效治疗带来了希望。

　　脑内出血（ICH）占卒中的10％－15％，脑出血指南30天的死亡率为35％~52％，且半数的死亡发生在发病后两天内。一项纳入1041例ICH患者的研究表明，50％为深部出血，35％为脑叶出血，10％为小脑出血，6％为脑干出血。出血部位不同，一年时的死亡率各异：深部出血为51％，脑叶出血为57％，小脑出血为42％，脑干出血达65％。2002年，美国的一项调查表明（67000例ICH患者），仅20％的患者在发病6个月时可独立生活。