高压氧治疗脑出血

　　HBOT的治疗基础是通过加压为缺血区域的脑组织供氧，高氧状态不仅能够改善缺血脑组织的氧供，而且还对脑细胞代谢和降低颅内压有益。通过诱导的高压氧状态，改善血液流变学，降低血黏度和增加红细胞变形能力使缺血局部得到供氧。甚至在血管完全闭塞、没有红细胞的情况下，HBOT能增加血浆中解离氧的含量，氧的有效弥散深度和范围增大，通过血浆渗透释放氧。HBOT通过诱导血管收缩，对抗缺血脑组织毛细血管扩张和减少血管外液体含量，以达到减轻颅内压的效果，但这种效应是短时的(出高压氧舱后很快又恢复到治疗前的水平)，随治疗过程出现波动。动物实验表明HBOT能够改善糖代谢，阻止糖酵解和细胞内乳酸形成，减轻脑水肿，有助于保持血脑屏障的完整性，恢复膜离子泵功能。

　　HBOT治疗脑出血的理论根据来自于血肿周围的脑组织存在血流量下降，甚至可能存在缺血半暗带。随着SPECT、PET和功能磁共振(fMRI)的广泛应用，对脑出血病理机制的认识也在不断变化。血肿周围是否存在缺血区域的说法报道不一，仍有争议，过去认为在血肿周围组织存在脑缺血，脑血流量下降；经PET研究证实，血肿周围脑组织的局部氧摄取比较正常，提示并非缺血，而是由于脑代谢降低引起的灌注下降。磁共振的灌注加权(PWI)和弥散加权成像(DWI)也认为并非真正的缺血现象，有待于更多病例的总结。

　　高压氧疗法(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)是指机体处于高气压环境中呼吸与环境等压的高压氧以治疗疾病的方法。HBOT治疗缺血性脑血管病的疗效已经充分得到肯定，对脑出血的治疗只是小样本或个案报道，目前尚缺乏循证医学的证据。