偏头痛吃什么药

中医治疗　　陈士铎头痛验案赏析
　　陈士铎是清代名医，所著《石室秘录》等，理法方药完备，“遵古训而不拘其法，师古法而不泥其方，辨证详审，处方灵活，屡出新奇”、“其于阴阳互根之阐释，五行生克之广用，鉴别诊断之明晰，随证遣药之巧妙，堪为临床之准绳。”头痛是临床常见病、多发病。陈氏验案可以效法。
　　　外感头痛：
　　外感头痛多责之风邪为患，经言“头为诸阳之会”、“高巅之上，唯风可到”、“伤于风者，上先受之”。祛风散邪是其治疗大法。
　　案一：人有头痛如破，无一定之位者，饮酒之后，当风而卧，风邪乘酒气入而中，酒气既散，风邪不去，遂留于太阳经。阳邪与阳气相战，故往来于经络之间作痛。病既得之于酒，治法似宜兼治酒矣，不知用解酒之药，必致转耗真气而头痛愈不能效。不若直治风邪，能凑效之速。方用救破汤：川芎一两，细辛一钱，白芷一钱水煎服，一剂痛止，不必再剂。
　　川芎最止头痛，非用细辛则不能直上于巅顶，非用白芷则不能尽解其邪气而便达于经络。
　　按：外感头痛无论是风寒、风热、风湿总是风邪袭络，邪在肌表，“其在表者，汗而发之”，给邪以出路，病自可痊。然驱邪必耗正气，故宜中病即止，“不必再剂”体现了“时时固护正气”的指导思想。遣方用药，别具一格。川芎为血中之气药、“助清阳而开诸郁，润肝燥而补肝虚，上行头目，下行血海，搜风散瘀，止痛调经”为君药。细辛“宣散风湿，补肝润肾”为臣药，白芷“芳香通窍而表汗”为佐使。全方散中有补，补中有散，使邪去而不伤正。
　　　内伤头痛：
　　肝郁头痛 多因情志不畅，肝气郁滞所致，临床多表现为发作性头痛。
　　　案二：人有患半边头风者，或右或左，百药罔效。此病得之郁气不宣，又加风邪袭少阳经，遂致半边头痛。其病时轻时重，遇拂抑之事而更加之风寒天，则大痛而不能出门。治法宜解其肝胆之郁气，治胆必须先治肝，况郁气先伤肝后伤胆，肝舒而胆亦舒也。方用散偏汤：白芍五钱，川芎一两，郁李仁一钱，柴胡一钱，白芥子三钱，香附二钱，甘草一钱，白芷五分。水煎服，无论左右头痛，一剂即止痛，不必多服。
　　川芎不单止头痛，同白芍用之，犹能平肝之气以生肝之血，肝之血生而胆汁亦生，无干燥之苦。而后用郁李仁、白芷，上助川芎，以散头风。又以柴胡、香附开郁，以白芥子消痰，以甘草调和其滞气，则肝胆尽舒而风于何藏，故头痛顿除。一二剂后不可多服，头痛既久，不独肝胆血虚，五脏六腑之阴阳尽虚。若单治肝胆以舒郁，未免销烁真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳因感，风又入于骨髓中。故以前方凑功后，必须改用补气血之药，如八珍汤者治之，以为善后之策。
　　按：肝郁头痛的发病相当于现代医学的血管神经性头痛，与情志、劳累、月经周期相关。发则疼痛难忍，甚则伴有恶心呕吐。休息后多能缓解。但可周期性发作。陈氏散偏汤确为对症之方。笔者常以此方化裁，多能收“一剂知，二剂已”之效。正如陈氏所言，必以养血益气收工，否则病不除。突出表现为周期性发作，且愈发作愈剧烈。笔者体会，以补肾填精之法与补气补血合用效果更佳。
　　肾虚头痛 临床比较常见，头痛并不十分严重，长年累月头脑昏沉，甚则头晕，精神萎靡，气怯尿长。
　　　案三：人有头痛不十分重，遇劳遇寒遇热皆发，一般为少年时不慎酒色，又加气恼而得。人皆以头痛药治之，而不愈。此病得之肾劳，无肾水以润肝，则肝木之气燥，木中之火上升于巅顶，故头痛而且晕。治法宜大补肾中之水，而少以补火之品，使水足以制火而火可归原，自然下引入于肾宫，火有水养，则安然居肾，不再上升为头痛。方用八味地黄汤加减。熟地一两，山茱萸五钱，山药五钱，茯苓三钱，丹皮三钱，泽泻三钱，川芎一两，肉桂一钱。水煎服，二剂而头轻，十剂而痊愈。然后去川芎而加白芍、当归各五钱，再服二十剂，永不再发。
　　六味为补精之圣药，肉桂引火归经，川芎治头痛，合用凑功如响。头痛在上焦，补肾中之水火在下焦，何以治下而上愈？川芎为阳药，然能补血而走于巅顶。况加肉桂，以助命门之火。同气相合，故能同群共济，而肾中水火，又复既济。
　　按：经云“肾主骨、生髓，髓通于脑”。肾精不足，脑髓空虚，风邪入中故为肾虚头痛。正所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。立法以养正为主，养正即所以驱邪。陈氏所论，辨证精详，用药丝丝入扣，充分体现了“急则治其标，缓则治其本”的原则。
　　(一)外感头痛
　　1．风寒外袭
　　(1)治法：疏风散寒，宣通经络。
　　(2)方剂：川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)加减。
　　(3)方药：川芎20g，荆芥20g，薄荷15g，羌活10g，细辛3g，白芷10g，防风10g，甘草10g。共为细末，每次15g，每日2次，清茶调服或作汤剂，每日1剂，分2次服。
　　(4)备选方：①吴茱萸汤(《伤寒论》)加减：适用于风寒之邪侵犯厥阴经，引起巅顶痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦者。吴茱萸10g，生姜18g，半夏lOg，藁本10g，川芎6g，甘草10g。水煎，每日l剂，分2次服。②疏风止痛汤(验方)：适用于感受风寒后，郁而化热之证，见头项疼痛而胀，恶风畏寒。发热，遇风痛剧，口微渴，舌淡红，苔薄黄，脉浮或数。荆芥20g，赤芍15g，生地黄10g，防风10g，川芎15g，天麻10g，僵蚕10g，白芷10g，蔓荆子10g。水煎，每日l剂，分2次服。
　　(5)加减：项背痛甚者加葛根15g；头顶痛者加藁本lOg、吴茱萸6g；畏寒甚者加桂枝10g。
　　(6)临证事宜：①本证为外感所致，发散耗气之品不宜太过，以免重伤正气；②慎用大辛大热之品，以免伤阴，必要时可酌加反佐之品。
　　2．风热上扰
　　(1)治法：疏散风热，清利头目。
　　(2)方剂：芎芷石膏汤(《医宗金鉴》)加减。
　　(3)方药：川芎12g，白芷9g，石膏20g，菊花9g，藁本12g，黄芩6g，栀子6g，薄荷6g，羌活9g。水煎，每日1剂，早晚分服。
　　(4)备选方：①柴葛解肌汤(《伤寒六书》)：适用于感冒风寒日久，郁而化热者，证见头痛，恶寒渐轻，身热炽盛，目痛鼻干，心烦不寐，眼眶痛，脉浮微洪。柴胡9g，葛根9g，黄芩9g，羌活6g，白芷3g，芍药3g，桔梗6g，甘草6g。水煎，每日1剂，早晚分服。②桑菊饮(《温病条辨》)加减：适用于感受风温之邪者，证见头痛，轻咳，身热不甚，口微渴，舌淡，苔薄黄，脉浮数。桑叶10g，菊花15g，杏仁6g，薄荷10g，川芎9g，桔梗6g。水煎，每日1剂，早晚分服。
　　(5)加减：若热甚伤津，证见舌红少津者，加知母12g、石斛15g；若见口舌生疮，大便秘结，加服黄连上清丸，每服5g，每日2次。
　　(6)临证事宜：①苦寒、发散、化瘀之品易耗气伤阴，可视病情酌加益气养阴之品；②本证治疗当用辛散解表之属配以清热生津之品，则会药证相当，应手而效。
　　3．风湿外感
　　(1)治法：祛风除湿，通络利窍。
　　(2)方剂：羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。
　　(3)方药：羌活9g，独活9g，藁本6g，防风6g，炙甘草
　　4．失眠引发的偏头痛
　　临床统计显示，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%，对于该类型的患者群体，在医学上面，采用纯中药制剂中药助眠宝西药谷维素进行中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。
　　预防常识：
　　偏头痛是血管性头痛的一种典型表现，以中青年女性多见，可有家族遗传史。能诱发偏头痛的因素很多，如劳累、紧张、天气变化，情绪波动，进食某种食物等。偏头痛经过相应的治疗都能得到缓解，但任何一种治疗都不可能保证患者不会复发。经过相应检查排除了器质性疾病后，偏头痛患者应该从心理上彻底放松自己。保持有规律的生活，保持情绪稳定，避免进食有刺激性食物和能诱发头痛的食物，消除对该病的恐惧心理，这样可最大限度地减少头痛的发作次数。切不可依赖去痛片。