偏头痛是因为什么？

    偏头痛是反复发作的阵发性半侧头痛，是最重要和常见的血管性头痛，是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到 1 ～ 2 小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类：原发性血管性头痛又称偏头痛 (Migraine) ；继发性多为两侧头痛。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛是 血管性头痛 的一种，血管性头痛是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类，原发性血管性头痛又称偏头痛 (Migraine) ，继发性多为两侧头痛。祖国医学对偏头痛之症早有认识，认为其机制多为三阳经病变。《冷庐医话》云： “ 头痛属太阳病者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，在前额；属少阳者，上至两角，痛在头侧。 ” 偏头痛可能能遗传。近百年来，神经病学家认为遗传因素在偏头痛的发病机制上占有重要地位。例如 Gawers 写到： “ 偏头痛有明显的遗传，超过半数的病例可查到遗传的影响，常常是患者家族中其他成员 ( 最多是父母 ) 有偏头痛患者。 ” 偏头痛的遗传方式目前还不能最后确认。从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同，属于常染色体显性遗传有不完全性的外显率，但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。总之，偏头痛的遗传性是肯定的，但其遗传方式尚无定论。


偏头痛病因是什么

各种原因造成头部血管，神经，血管及神经之间的异常都可能产生偏头痛。但是，总的来说偏头痛的发病原因仍然不十分清楚，有许多种发病机制解释偏头痛的病因，各种机制都能在某种程度上解释偏头痛的发生原因，又不能全部解释。目前血管神经压迫学说得到越来越多的认可，占据统治地位。

一、 血管源性假说。自从 1938 年 Wolff 提出偏头痛发作的血管性假说后，一直统治着医学界数十年，此学说虽然没有被有力实验证实，但也未被推翻。但自人们能测定脑的局部血流量以来，动摇了对血管源性假说的信服，又重新估价了以前提出的神经源性假说，并得到了一定程度的支持。 Wolff 是第一个对偏头痛用科学的方法进行临床和实验研究的人。他得到的结论是，头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，出现视觉障碍等先兆症状，接着颈外动脉系统扩张，而产生头痛发作，组织内的血管周围的血管活性多肽和刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。

支持血管源性假说的依据主要有以下几个方面：临床上偏头痛的疼痛性质是搏动性和跳动性的；疼痛部位的多样性，疼痛位置与三叉神经的解剖学分布不一致，而与颈外动脉在面部和头部的分支相吻合，说明了疼痛是血管源性的。 压迫颈动脉，可使偏头痛发作暂时得到缓解。 应用α - 肾上腺能阻断剂 ( 如麦角胺 ) 使疼痛缓解，使用血管扩张剂 ( 如酒精、亚硝酸盐等 ) 使其头痛症状恶化。

　　血管源性假说不可解释的现象：普通偏头痛：用 Wolff 的典型偏头痛假说难以解释普通偏头痛。后者并非以大脑局灶性症状起病，偶尔以不明显的一般感觉症状起病，如疲劳、打呵欠及情绪不稳等。许多学者研究报道普通偏头痛发作时脑血流量增加并持续到发病后 48 小时。但脑血流量的增加是适度的，发作初期未见局灶性低灌流现象。典型偏头痛：初期的脑血流量 (rCBF) 测定技术使 Wolff 的经典假说获得支持，发现典型偏头痛先兆期 rCBF 减少，基本上部位与症状一致。但随着高度空间分辨力设备的应用，对大量患者的反复测定，其结果就不同了，典型偏头痛发作时 rCBF 的断层测定表明枕叶血流量减少，也可累及脑的较前部分，血流异常仅限于大脑皮层，而脑深部结构血流正常。此外，先兆症状消失后灌流不足仍持续数小时，持续至发作期。晚期出现延迟性灌流过度 ( 反应性充血 ) 。灌流过度与头痛之间似乎无关。有更多的证据否定大脑动脉痉挛假说。

二、神经源性假说：

　　该学说一百多年前由 Liveing 提出，近年来很多人在临床上支持神经源观点，并提出偏头痛是原发性神经源性紊乱伴有继发性血管运动改变的假说。该学说可以从如下三个方面得到支持： 1 ，偏头痛发作阶段，其全部症状均由脑产生，如前期症状的行为改变、心境变化、食物癖等。头痛期病人有些是跳动性疼痛，其余则是恒定性头痛。即使是跳动性疼痛也不是原发于血管，头痛期的神经症状包括羞明、音响恐怖、全身性兴奋、对震动和嗅觉过敏、注意力丧失、失眠、打呵欠、体温不稳定等，这些都不是颅外血管扩张引起的症状。症状恢复期中的心境和精神变化、呵欠和疲劳都是神经源性的。 2 ，偏头痛的促发因素：精神刺激、饥饿、睡眠太多或太少、女性的经期、感觉器官的刺激等诱发偏头痛发作的因素都是与神经系统有关联的。 3 ，通过对脑电图、脑血流量及脑代谢的研究发现，可以有力地支持神经源学说。

三、血管神经压迫学说：

以上两种学说都不能解释偏头痛为何大多半侧发作局限性发作，根据以上学说针对性药物治疗，仅能缓解头痛发作基本不能根治偏头痛。这个问题一直困扰着世界医疗界。我国神经外科专家任炎午教授在八十年代末提出了“血管神经压迫学说”。他指出，偏头痛发病时先是颅内段的血管痉挛而后是颅外段的血管扩张，颅内段的血管痉挛期产生了头痛的先兆症状如视觉的闪光黑点，颅外段的血管扩张期才产生头痛症状。那末为何颅外段血管扩张会头痛呢？颅外段的血管的扩张不应仅局限在半侧头皮而是全头，又为何仅是局限在半侧局部痛呢？任炎午教授通过大量解剖发现偏头痛病人在头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫。任炎午教授认为这种压迫并不会直接引起头痛发作，当血管内的神经递质的浓度发生变化及血管壁与血流动力学发生变化时对异常接触中的神经产生刺激而引起头痛发作。基于此任炎午提出了“显微神经减压术治疗偏头痛”的全新治疗方案。近二十年来治愈国内外数千名偏头痛患者，根治率达 90% 以上。该成果获北京市科技进步二等奖，美国科学促进会年度奖，伦敦应用技术研究院研究员，国际医学发展终身成就奖等国内外数十奖项。“血管神经压迫学说”及“显微神经减压术治疗偏头痛”也编入神经外科学教科书。血管神经压迫学说由于其显著的临床效果，目前在偏头痛的发病机制中占据统治地位，得到越来越多的人承认。