如何治疗思想强迫症？

强迫症的临床表现以及治疗方法 

一、强迫观念 

强迫观念包括强迫疑虑、强迫回忆、强迫询问以及强迫性穷思竭虑和强迫性对立观念等。 
（一）强迫疑虑 
是指病人对自已行为的正确性产生疑虑，虽然明知这种疑虑没有必要，但却不能控制而加以摆脱。强迫疑虑是强迫症病人最常见、最突出的症状，约91%的强迫症病人可出现此症状。 

（二）强迫回忆 
是指病人对自已做过的事毫无意义的反复回忆，明知不必要却无法控制自已，病人如不这样回忆一遍就感到不安。强迫回忆的出现率约占47%。 

（三）强迫询问 
是指病人对与自已毫无关联的事物，毫无意义地反复询问。例如病人同一位朋友谈到某处建造楼房时，反复询问为什么不盖五层？为什么不盖六层？为什么非要盖四层？反复询问，明知毫无意义，但却不能控制。 

（四）强迫性穷思竭虑 
又称思维反刍。在病人意识中，一个接一个地提出一些病人自已明明知道是毫无意义、也不可能得出结论的问题。如病人反复思考为什么一个人长两只眼睛？此类症状的邮现频率约为60%。 

（五）强迫性对立观念 
在某种场合下，病人被一种与自已正常时的认识相反的观念所纠缠，明知道这种观念不对，却无法摆脱，病人为此而十分痛苦。此种症状不太常见，其出现频率约为13%。 

二、强迫情绪 

强迫情绪在Lewis的强迫症状分类中也被认为是一种原发性强迫症状。主要表现为强迫性恐怖，约有40%的病人存有这一症状。病人害怕丧失自我控制能力而做出格的事情。 

三、强迫意向 

强迫意向也属于强迫症的原发症状，其出现的频率约为24%，它是指在某些场合下，病人出现一种与当时情况相违背的念头，也就是被某种与当时意愿相反的意向所纠缠。 

四、强迫行为 

强迫行为是继发于强迫观念、强迫情绪和强迫意向的一类强迫症状，包括回避、强迫性仪式动作、强迫性清洗、强迫性计数等。 
（一） 回避 
由于强迫症的折磨以及由此引起的焦虑和恐怖，强迫症病人往往采取回避的手段来减轻自身的痛苦，病人也明知这种回避是不必要的，但不回避会更加痛苦。约有62%的病人存在有回避行为。 
（二）强迫性仪式动作 
本症状的出现频率约为58%。这是一套重复刻板式的相互联系的动作，病人完成这种仪式动作往往是为获得幸运和愉快。 
（三）强迫性清洗 
病人因怕污秽、怕细菌等而不能控制的反复洗手、洗衣等，明知已洗净，但仍不能停止，反复不停的洗涤，甚至把手、衣服洗破也不能停止。此类症状的出现率约占42%。 
（四）强迫性计数 
病人不自主地计数一些事物，甚至走路时计数自已的脚步，在马路上行走计数商店的玻璃窗、路边的电线杆或树木等，虽然病人自知计数毫无意义，而且数后也不再记忆，但却无法摆脱。强迫性计数的出现频率约为33%。 

五、强迫缓慢、强迫购物 
（一）强迫缓慢 
1974年Rachman首先报导10例原发性强迫性缓慢，其主要特点是过份追求规则与细致，患者每天要花上几个小时来完成像洗脸、刮胡子、刷牙、穿衣服等生活作业。 
（二）强迫购物 
强迫性购买是一组临床症状群或综合征，有调查其人群患病率为5.9%，Christenson等人通过研究得出强迫性购买的描述性特征：（46.7%±23.7%）的研究对象描述具有一种不可抗拒的欲望，不能控制的需求感或只能通过购物才能缓解的紧张感。 


强迫症的治疗方法主要是心理治疗和药物治疗两大类。 

（1）心理治疗。解释性心理治疗为治疗的手段之一。对于患者要冷静分析本人的人格特征和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。 

生物反馈治疗、行为治疗，如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请其参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维的发生。同时请精神科医生讲解治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一方面使刺激逐渐升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得较好的效果。 

对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。 

（2）药物治疗。对于强迫症治疗最常用的两类药物，一是三环类抗抑郁剂，以氯丙咪嗪为首选，小剂量开始，逐渐加量，一般可用至每天15o～200％。静脉用药效果更佳，起效快，用量为口服量一半剂量。另一类是SSRI类抗抑郁剂，最常用的是氟西汀，每天20～80mg，安全性好。目前这类药中的氟伏沙明等也逐渐应用于临床。 

若焦虑情绪明显或有失眠状况，可选用苯二氮卓类药物，以阿普唑仑、氯硝西泮、罗拉等较为常用。 

（3）精神外科治疗。对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位，如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能可能会有一定帮助，但须严格掌握对象。