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左侧气胸合并气肿可出现?


www.cnkang.com  2012-2-4  康网论坛    
核心提示:左侧气胸合并气肿可出现? 临床特征及诊断 急性自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿的最常见并发症之一 [1] ,由于该病患者基础病严重,合并急性气胸时往往无明显胸痛,肺部叩诊过清音或鼓音,与肺心……

临床特征及诊断 急性自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿的最常见并发症之一 [1] ,由于该病患者基础病严重,合并急性气胸时往往无明显胸痛,肺部叩诊过清音或鼓音,与肺心病急性发作很难区别,加之患者心肺功能差或病情危重,不能及时进行胸部X线检查,易致误诊或漏诊。鉴于慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸临床表现不典型,误诊率高 [2],出现下列情况应警惕气胸:(1)不能用原发疾病解释的突发性气促,呼吸困难加重伴刺激性干咳或胸痛;(2)肺部新出现广泛哮鸣音或突然哮鸣音增多,但肺部一侧或局部出现呼吸音消失,经支气管扩张药或肾上腺皮质激素等治疗呼吸困难不能缓解者;(3)患者烦躁、大汗淋漓、紫绀迅速加重者,双侧呼吸音改变不一致者;(4)有气管移位、局限性或患侧呼吸音消失者 [3] 。对这些患者应尽早行X线胸片检查,对危重患者,只要病情不是需立即抢救时,应在做好抢救准备的情况下,立即行X线胸片检查。

3.2 胸腔试验性穿刺 对重症不能进行X线检查者,当搔抓试验阳性 [4] (其方法为将听诊器胸件放在胸骨中部,然后在距中线4~6cm处,用钝器或手指轻轻搔抓两侧胸壁,气胸侧可听到粗糙的音响)或高度怀疑并发气胸时,可在患侧呼吸音明显减弱或消失部位谨慎地进行胸腔试穿,如穿刺后抽出气体,诊断即可成立。

3.3 治疗 慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸时,由于原有肺功能不全,通气和换气功能进一步下降,临床症状轻重与气胸程度往往无相关性,即使少量气体(20%以下) 压迫肺脏,也可出现严重的呼吸困难或呼吸衰竭而危及生命,故诊断一经明确,应立即行胸腔减压治疗,排气以施行水封瓶闭式引流为佳,情况紧急时可用大量注射针头刺入胸腔排气或50ml注射器用胶管与针头连接刺入患侧胸腔连续抽气,待症状缓解后行水封瓶闭式引流。

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