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如果去医院左脚踝关节处软组织损伤的病历该如何写?


www.cnkang.com  2011-8-24  康网论坛    
核心提示:如果去医院左脚踝关节处软组织损伤的病历该如何写? 这要看是门诊还是住院了,住院病历太复杂。你说需要休息5天估计是门诊病历。 不慎扭伤左踝部后左踝部疼痛,肿胀,活动不适1小时。 PE:左外踝部肿胀明显,触、压……

这要看是门诊还是住院了,住院病历太复杂。
你说需要休息5天估计是门诊病历。

不慎扭伤左踝部后左踝部疼痛,肿胀,活动不适1小时。
PE:左外踝部肿胀明显,触、压痛,无异常活动;踝关节被动活动尚可,末梢循环运动感觉可,余(—)。
辅助检查:X线片:左踝部未见骨折脱位征,外踝部软组织肿胀。
诊断:左踝部软组织损伤
医嘱:
1、云南白药气雾剂 1瓶 外喷
2、三七伤药片 36粒 4粒 tid
3、踝关节固定带外固定左踝部2周
4、休息5天待治

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