疝修补

　　（三）指导病人做腹式呼吸配合：如疝囊颈部高位缝合后，欲收紧缝线时，可令病人做腹式呼吸，于呼气时收紧结扎。又如重建腹股沟管时，在缝合过程中，亦必须以此配合，使腹肌尽量放松，利于手术操作。

　　（二）神经阻滞剂的应用：一般采用0.5％普鲁卡因2～3ml，必要时在疝囊高位作局部浸润，减轻牵拉反应。

　　2.分离疝囊时如有牵拉痛，可追加上述剂量一半。

　　1.切皮前10～15分钟，根据患者个体差异，必要时给予静滴哌替啶1～1.5mg/kg，或芬太尼2～3ug/kg。

　　（一）镇静、镇痛药的辅助应用

　　四、术中辅助措施

　　诱导时间为20～30分钟。

　　强度由弱至强，以病人能适应为度。同时根据手术创伤情况而增减刺激量，如切皮、暴露腹股沟管、切开疝囊前壁、游离近端疝囊和缝皮等手术步骤时，应加大强度，创伤轻时，强度亦随之减弱，避免始终只用一个强度刺激。

　　电针仪应用，连续波。频率：足三里、公孙、肝俞、肾俞为4～7Hz；横骨、维道以及切口局部穴位等自10Hz开始，逐渐增至100Hz。

　　三、电脉冲刺激

　　（三）切口局部穴位刺法：以五寸针从五枢穴透过维道穴与切口平行刺入，深达肌层；另取一针在大巨穴进针与切口平行刺入，至中线，深达肌层。通电后可见腹壁肌肉明显震颤。另以五寸针在五枢穴外上方0.5cm处，向脐方向进针，深达肌层，以二寸针于曲骨穴以45°角向会阴方向刺入，通电后局部肌肉明显震颤。

　　（二）肝俞进针后斜向内下方触及横突，并越过横突接近椎间孔方向。肾俞刺法亦一样。

　　（一）横骨穴进针方向，从内下向外上沿皮刺。维道穴则从外上向内下斜刺，深度达腹膜前，并取得针感。前者接正极，后者接负极。

　　二、操作方法

　　第四组：切口局部穴位、足三里及耳穴：神门透交感（双侧）

　　以上三组为全国疝修补术针麻研究协定处方。

　　第三组：足三里、公孙、横骨、维道（均患侧）。

　　第二组：肝俞、肾俞、横骨、维道（均患侧）。

　　第一组：足三里、公孙（均双侧）。

　　一、穴位选择

　　疝修补的针麻方法

　　三、术前一小时肌注苯巴比妥钠0.1g或安定10～15mg。

　　二、测定痛阈、耐痛阈，观察针刺穴位反应，用肾上腺素作皮内试验等进行术前预测，可确定是否适用针麻，并估计辅助用药剂量。

　　一、做好针麻特点解释工作，取得病人的同意与合作。

　　疝修补的术前准备

　　二、严重高血压、孕妇及精神病患者为相对禁忌症。

　　一、腹股沟斜疝、直疝、股疝及交通性精索鞘膜积液需行疝修补术者。年龄不限，小儿患者亦可在基础麻醉后进行针刺穴位刺激。

　　疝修补的病例选择