右下腹右腹股沟疼痛的原因

　　讨论　疝修补术后出现腹股沟部持续性神经痛相当少见。腹股沟区感觉神经支配包括髂腹股沟、髂腹下和生殖股神经。髂腹股沟神经和髂腹下神经，起自胸1、2（T1、2）及腰1（L1），经腹膜后腰大肌旁，在近髂前上棘处穿透腹横肌和腹内斜肌，走行于腹内斜肌浅层，在腹股沟管内和精索伴行，出外环口，分布至股中上段、阴茎根部及阴囊前部皮肤，其分支可相互渗右下腹右腹股沟疼痛的原因入对方支配范围。生殖股神经起自L1、2，在输尿管后方斜行，分为生殖支和股支，前者经内环进入腹股沟管，支配提睾肌和阴囊皮肤；后者为支配股三角的皮神经。由于髂腹股沟、髂腹下、生殖股神经三者间分支广泛交通，腹股沟区感觉神经支配存在很大变异［1］。疝修补过程中髂腹股沟、髂腹下、生殖股神经被意外损伤或误扎，以及术后神经纤维性粘连及瘢痕性神经瘤，是腹股沟疝修补术后局部持续性疼痛的原因［2，3］。右下腹前壁封闭可暂时缓解者，为髂腹股沟神经痛，切除部分髂腹股沟神经，绝大多数患者症状可完全缓解。椎旁封闭腰L右下腹右腹股沟疼痛的原因1、2神经丛症状解除者，为生殖股神经痛，经腰交感神经切除入路，显露腰肌和从中发出的生殖股神经并切除该神经干，疼痛可缓解［3］。本例通过右下腹前壁封闭，拟诊为髂腹股沟神经受累，实施相应的神经手术切除，疗效良好。由于手术后瘢痕，在腹股沟管全程将神经完整切除很难做到；在不同平面仔细寻找，将可疑的神经束分段切除是保证疗效的可行方法

　　患者　男，21岁。因右腹股沟斜疝于1998年2月11日在外院行Bassini 修补术，切口一期愈合。术后患者出现切口下端持续性疼痛，术后8个月无缓解并逐渐转为阵发性静息痛，发作10～20次／d，咳嗽或活动后加重，伴右腹股沟下股部麻木感。查体见右腹股区手术瘢痕，无红肿、硬结，疤痕下端约4 cm×4 cm范围有明显压痛，右腹股沟下股部前内侧约6 cm×3 cm感觉迟钝。行右髂前上棘内侧封闭，症状短暂缓解。考虑为髂腹股神经受累，决定行右髂腹股沟神经切除术。右下腹右腹股沟疼痛的原因于1998年11月6日原切口入路，切开腹外斜肌腱膜，解剖腹内斜肌，在右髂前上棘下内方3 cm处找到1 mm粗与腹股沟管平行的神经，估计是髂腹股沟神经，将其切断，近端结扎，远端与手术瘢痕愈着无法解剖，只能切除1 cm。将缝合于腹股沟韧带上的联合腱作部分松解，又在两处找到神经纤维，分别作上述处理。精索未解剖。术后切口一期愈合，疼痛完全缓解。切除组织病理证实为神经束组织。随诊半年，患者疼痛未再发作，原压痛点消失，右股部感觉迟钝区无变化，阴茎勃起功能正常。