神经性晕厥

    该研究的局限性是病人数量较少，随访时间较短（1年）。症状明显的病人使用阿替洛尔治疗，血管性晕厥的复发率与用安慰剂者相似。倾斜试验对于预测阿替洛尔的疗效没有帮助。

    该研究显示，静脉注射阿替洛尔不能有效地预防第二次倾斜试验出现阳性反应（仅能预防25％病人），而且静脉注射阿替洛尔预防有效也不能保证长期口服阿替洛尔有效。

    Madrid等对安慰剂组病人中倾斜试验阳性和阴性病人的结果进行了比较，发现阳性病人晕厥复发危险增加，相对危险度为3.39(0.89～12.95)，但差异无显著性（P=0.0582）。在倾斜试验阴性的病人中，治疗组与安慰剂组病人保持无晕厥复发的几率无显著差异（P=0.0744），虽然安慰剂组病人的结果似乎较好。在倾斜试验阳性的病人中，两组病人保持无晕厥复发的几率亦无显著差异。许多药物如丙吡胺、东莨菪碱、氟氢可的松、依替福林、β受体阻滞剂被用于治疗血管性晕厥，但没有一种药物被随机对照临床研究证明确实长期有效。起搏器对于一些病人也许是一种可取的治疗方法。β受体阻滞剂被广泛用于治疗血管性晕厥，常被选为一线治疗用药。这些药物可能是通过减少心脏机械感受器所受的刺激或阻断血循环高水平儿茶酚胺的作用而生效。

    该研究共纳入50例复发性血管迷走神经性晕厥病人，女性30例，男性20例。入选标准为：年龄在18岁～75岁之间，在过去一年中至少发作2次，排除其它原因引起的晕厥。所有病人在第一次就诊时进行倾斜试验，结果阳性者静脉注射阿替洛尔后行第二次倾斜试验。不管倾斜试验结果如何，病人随机接受口服阿替洛尔（50 mg/天，26例）或安慰剂（1片/天，24例）治疗。随访期为1年，每2个月复查1次，评估晕厥的复发和副作用。复发病例如果能耐受，阿替洛尔剂量加至100 mg/天。如果出现副作用或病人不能耐受，剂量减至25 mg/天。主要研究目的是评价症状明显的病人，口服阿替洛尔预防血管迷走神经性晕厥复发的疗效。主要终点是出现第一次晕厥复发的时间。

    随访期间，治疗组病人发生晕厥复发的病人数与安慰剂组相似，分别为16例和11例（P=0.09）。Kaplan－Meier曲线显示，治疗组和安慰剂组病人保持无晕厥复发的几率均随观察时间延长而下降，Kaplan－Meier曲线下降速度无显著性（P=0.4517）。

阿替洛尔不能有效预防症状明显的神经性晕厥

    本报讯　据西班牙Madrid等报道，症状明显的复发性血管迷走神经性晕厥病人使用阿替洛尔治疗的复发率与使用安慰剂治疗者相似。（J Am Coll Cardiol 2001，37 ∶554）

    血管迷走神经性晕厥发作被认为是由于肾上腺素能神经紧张性升高导致心脏机械感受器激活而引起，理想的治疗方法还在争论。许多治疗方法主要是根据小型、非随机研究提出的，缺乏随机、前瞻性临床研究资料。

    结果显示， 20例（40％）病人倾斜试验阳性，其中18例在静脉注射阿替洛尔后做了第二次倾斜试验，阿替洛尔仅能预防5例病人的阳性反应。