导尿

            多数研究者认为，采用间歇性导尿术的优点：①能使尿路感染率降低到50%左右；②无膀胱出口梗阻时允许患者自己排尿；③通过膀胱定期扩张，可促进膀胱功能早期恢复等；④阴茎阴囊并发症少。

            患者出现自发性排尿前，每6～小时导一次，当出现自发性排尿和残余减少时，可每9小时导尿一次。以后每12小时一次。残余尿少于100mL时，可停止导尿。在每次导尿前用各种辅助方法促使患者排尿。尿化验和尿培养每周一次。若出现脓毒血症体征和症状，则应给相应的抗菌药物。

            操作：女性患者用肥皂及水洗手和阴部，患者取半卧位、大腿弯曲、双膝外展以暴露阴道和尿道口，使患者能从放于检查台脚端的镜子中看见自己的会阴，分开阴唇，向患者指出阴唇、尿道口吸阴道的位置。给患者一根14F塑料或橡皮导尿管，指导患者将其放入尿道口，送入膀胱。

               

                （1）间歇性导尿术

                对男性自家导尿的指导较为简单，患者取坐位，用水溶性滑润液涂抹导尿管，用一手将包皮翻起，用另一手将导管插入尿道口叶至有尿液流出。

            大小相适应的最小号导尿管；③应用闭式引流系统；①引流袋置于膀胱水平以下；以免尿液倒流；⑤用沾有抗菌素溶液的棉球清除尿道外口呼导尿管出口咱的脓液每日2～3次；⑥保证摄入适量的液体；⑦可用4%硼酸液，或0.2 %呋喃西林溶液冲洗。

            截瘫病人初期，感染和/或梗阻引起的肾功衰竭仍是神经原性膀胱功能障碍截瘫病人死亡的主要原因。保守疗法的主要目的在于恢复膀胱尿道的平衡功能和预防感染。各种非手术治疗方法有：①留置导尿；②间歇导尿；③外部集尿装置；④药物治疗等。而无菌性间歇性导尿术是优选用的治疗方法。

               

                （2）留置导尿术

            患者每日液体入量严格控制在1500～1800mL。根据尿量多少，在24小时内患者导尿3～4次，以保持膀胱容量500～600mL以下。

                3）留置导尿管的并发症

            ①重症和虚弱病人的膀胱排空不完全、完全性尿潴留或尿失禁；②适于间歇性导尿术，但又做不到。③上尿路有损害或有膀胱输尿管回流的某些神经原性膀胱功能障碍。

            对于在家作自家导尿的病人和缺乏灭菌性间歇导尿术的人员和设备地方，采用此法，其适应证和注意点与无菌性导尿相同。可用供患者使用的价格较便宜一次性消毒导尿管。

               

               

                2）留置导尿管的注意事项 ①插管动作应轻柔，多用些润滑剂；②选用与患者尿道口吃劲

                间歇性导尿禁忌证包括：①尿道畸形；②严重尿道炎；③尿道周围脓肿。

                1）适应证

            ①尿路感染发生事率高；②膀胱石；③慢性挛缩性膀胱感染；④阴茎阴囊并发症：脓肿、尿道瘘和附睾炎等；⑤血尿；⑥四肢瘫痪病人中，导尿管堵塞、尿潴留和植物神经反射障碍。