体感诱发电位（SEP）监护脊髓功能

            SEP的峰潜时和波幅均可作为监护的指标。一般认为诸波中以P1峰潜时较为持续稳定。SEP各波的峰潜时在术中由正常转变为异常延迟，其发生顺序为N2、P2、N1、P1，而恢复时其顺序则相反，P1、N1、P2、N2，，但也有仅见P1，发生异常变化的病例。

                2.SEP脊髓监护的指标

            目前市场的仪器种类繁多，选购时应注意以下几点：①小型化；②抗干扰能力强；③信号清晰、稳定且重复性强；④灵活的软件系统便于图形分析测量。

            据检查资料表明，脊椎结核并发截瘫术前检查，不完全截瘫86例病中93%SEP存在，完全截瘫53例中64%SEP未消失，这说明慢性压迫损伤所致截瘫，脊髓损伤多不完全。在SEP正常与消失之间有渐变过程，主要表现为峰潜时延长波幅降低或反而升高。损伤严重峰潜时延长，但是我们发现峰潜时与临床体征之间无严格对应关系。

               

               

                (1)仪器设备

                (2)监测参数

            放大器增益20～40万倍，滤波通频带球1～1000Hz；刺激器方形脉波宽0.1～0.5ms，频率2.5次/秒；刺激强度在麻醉前调至出现明显的踝关节背伸运动。麻醉给药后，由于肌松剂的影响，同等量的电刺激不出现踝关节运动，应适当增加刺激强度，以电流方式输出可选用10～30mA，以电压输出方式调至20～60V，刺激强度不宜过大通免损伤神经。叠加次数200～500次，分析时程200ms，遇脊髓损伤的病人，SEP峰潜时延长，有时超出200ms，而被误认为SEP消失，监护中灵活运用。

               

               

            脊椎结核并发截瘫手术减压时手术操作对脊髓影响，据我们术中观察造成SEP改变或消失的原因可归纳为：①手术操作震动或解压脊髓引起；②晚发截瘫病人术中切除骨质显露椎管，大范围切除椎管周围骨质，有可能与破坏残存血供有关；③用低于20℃盐水冲洗脊髓时，SEP改变甚至消失；④术中肃离硬膜外纤维瘢痕组织后，SEP明显改变，当然上述某些原因可同时存在综合影响脊髓的功能。综观上述诸种因素要求手术操作应准确、轻巧和适度减压可能获得更好的手术效果。

                (3)刺激与记录部位

               

            近十年多来，体感诱发电位（SEP）监护脊髓功能将SEP技术用于外伤或病理性截瘫手术减压和脊柱侧突正术中脊髓功能的监护。在脊椎手术中，脊髓可能受到不同程度的压迫、牵拉、震动或脊髓血流灌注量的变化等，致使术后病人可能造成感觉及运动障碍，为此在术中唤醒病人试验或/和SEP监护病人脊髓功能，及时发现问题予以处理是十分重要的。值得提出，体感诱发电位（SEP）监护脊髓功能，有呈现假阴性，故同时应做唤醒病人试验。

            观察波幅变化时，应确认电极的位置，刺激强度、麻醉的深度及血压等强度不变，如减压术后波幅较术前增加，认为功能改善；如术前脊髓功能及其波幅正常，而术中或术后波幅降低或增加，均可能为异常表现。

                3.手术操作对SEP的影响

                4.术有SEP检查结果与预后关系

               

                1.SEP术中监护方法

            刺激的负极点在其前下3cm处。记录部位采用国际电图学会标准10/20系统，在Cz点向后2cm，参考电极在一侧耳廓。刺激与记录电极均采用不锈钢针。

            脊椎结核并发截瘫琪脊髓早期压迫性损伤以峰潜时延长为主。术前检查SEP消失的脊椎结核并发截瘫病人一般预后差；反之预后较好。SEP在椎管减压后能否出现或改善与术前SEP消失时间长短有关，在SEP消失1～3周内施行手术，椎管减压术中均可见SEP改善。术后病人的87.5%有不同程度的功能恢复。