脊髓损伤的临床诊断

           结合病人的脊柱外伤史和致伤机制，综合分析临床表现及体征，进行相应的辅助检查(X线、CT、MRI、脊髓造影等)，不难做出诊断。

      (1)脊髓中央性损伤：可产生脊髓损伤节段的分离性感觉障碍，即痛觉、温度觉消失而触觉基本存在。损伤以下的肢体呈痉挛性瘫痪，因脊髓运动纤维的排列是上肢位于脊髓的内侧，下肢靠外侧，所以在颈段脊髓中央损伤时，一般上肢瘫痪比下肢重，且恢复慢。      (2)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下完全性瘫痪，痛觉、温度觉迟钝或消失，而深感觉存在。

      2．完全性脊髓损害表现为损伤脊髓节段平面以下各种感觉、运动和括约肌功能完全丧失。经2～4周，脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期出现总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节趾屈，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。可作为脊髓完全性横断的依据，总体反射多见于胸6以上脊髓节段的完全性横断病人，而在胸6以下则较少见到。

      脊髓损伤的临床诊断标准

           此外，脊椎骨折脱位严重，如椎体移位程度超过椎体自身前后径的1／3甚至1／2时，亦可作为脊髓完全性横断的参考。

      3．不完全性脊髓损伤如为脊髓不完全性损害，脊髓休克期过后，可见有部分感觉、运动和括约肌功能的恢复，并表现出各自损伤的特点:

       (3)脊髓半侧损伤：也称为Brown—sequard综合征，表现为损伤侧平面以下肢体痉挛性瘫痪及深感觉丧失，损伤平面以下对侧的痛、温度觉丧失。

      1．脊髓震荡各种感觉和运动及括约肌功能障碍，多表现为不完全丧失。检查时，可有部分感觉、运动和括约肌功能残存，症状存在短者数分钟至数十分钟，最长数小时，即可完全恢复正常。

      脊髓损伤范围、程度及不同损伤部位的脊髓损伤的临床诊断如下：

      (4)脊髓后部损伤：因损伤在脊髓后索，而前索和侧索尚完整，表现为损伤平面以下的深感觉障碍，而浅感觉迟钝或完整，肌力正常。