性晕厥的中西医结合

原发性肺动脉高压症是一种较少见的先天性心脏病，某些病人在用力时或用力后发生晕厥。发生晕厥的原因主要是心脏输出量减低。也有认为是供应窦房结及房室结的血管受损害所致。晕厥前有短时间的头晕、眼花、上腹部不适、窒息感以及心脏紧迫感，随后意识丧失，常伴有紫绀。动脉导管未闭的病人偶尔也可发生晕厥。

（四）特发性QT间期延长综合征

（九）左心房粘液瘤、左心房血栓形成

（十）心脏变态反应

本综合征的诊断可根据：1、主要条件：（1）QTcgt;0.44s；（2）精神创伤或体力劳累诱发晕厥；（3）有家族史。2、次要条件：（1）先天性耳聋；（2）发作性T波改变；（3）心率缓慢（儿童）；（4）异常的心室复极化。患者有两项主要条件，或一项主要条件加二项次要条件即可诊断为本综合征。

（七）原发性心肌病

心脏彩超有助于本病的诊断，并与血栓鉴别。左房粘液瘤的超声心动图外貌分类如下：Ⅰ级肿瘤小而脱垂通过二尖瓣；Ⅱ级肿瘤小而不脱垂；Ⅲ级肿瘤大而脱垂；Ⅳ级肿瘤大而不脱垂。左房血栓典型地呈现分层的外貌且一般位于心房的后壁，而本病常呈现斑点状且很少发生在心房的后壁。有些心房粘液瘤在团块中可见到回声透亮区与肿瘤内出血部位相符合。

特发性QT间期延长综合征（LOTS）是一种相对少见而与遗传因素有关的疾病。LOTS几乎都发生于交感神经高度紧张之时。临床表现为眩晕、晕厥、甚至猝死。

突然发作的高度心动过速，尤以阵发性心动过速与阵发性心房纤颤，有时可因脑缺血而引起晕厥。某些病人在晕厥前可有短暂的前驱症状，如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、全身乏力、恶心或呕吐等，脉来数疾、动悸不安而晕厥。意识丧失的时间短暂。心电图检查可明确。

下面介绍引起性晕厥的中西医结合的常见心系疾病。

(一) 、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤

（八）心绞痛与急性心肌梗塞

原发性心肌病可出现晕厥，反复晕厥者，都由于阿-斯综合征。临床症状主要有劳力性呼吸困难、疲劳、四肢浮肿及心悸等，有时有黑矇、晕厥，甚则首发症状就是猝死。心肌病中医病机复杂，由于各种原因引起瘀阻心脉，则见心悸、怔忡、心痛、咳嗽、喘促等；气血亏虚，心失所养，可见心悸气短、心痛胸闷、脉结代；或痰饮阻肺，肺气不降，血随气逆，致心悸、喘憋、不得平卧等；或心气不足，帅血无力，气滞血瘀，水道不利，痰湿阻滞，痰瘀互结而致心悸、心痛、唇甲紫暗；若阴不敛阳，阳气虚脱，则晕厥、面色青灰、大汗淋漓、四肢厥冷等。

约有10%的主动脉狭窄的病人由于左心室输出量少，发生脑缺血导致晕厥，几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史（所谓用力晕厥）。部分病人表现短暂的前驱症状，如头晕、眼花、出汗，或有短促呼吸和心绞痛。心脏彩超不难诊断。

Ⅱ度2型（莫氏2型）与Ⅲ度房室传导阻滞由于心率过慢，可发生阿-斯综合征。心悸怔忡、乏力气短，动则尤甚，重则晕厥。

（二）、病态窦房结综合征

（五）主动脉狭窄

先天性心脏病合并右至左分流者，晕厥并不经常发生，其中以法洛四联症引起晕厥者较多见。病人在运动或体力活动时，由于周围血管的阻力降低，使右向左的分流增加，血液的氧分压减低和脑缺氧，因而发生晕厥。主要临床表现为心悸、气急、咳嗽、咯血、胸痛、易疲劳、紫绀或有下蹲习惯，重则发为晕厥。

原发性心肌病包括扩张型、肥厚型、限制型心肌病三种，西医认为本病可能与病毒感染、自身免疫反应、遗传、代谢异常等因素有关。临床上见到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心室腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，应考虑扩张型心肌病的可能，同时应排除病毒性心肌炎、风心病、先心病、冠心病等，必要时结合心血管造影，可明确诊断。肥厚型心肌病超声心动图对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比大于或等于1.3，间隔运动低下；心电图最常见为左心室肥厚；心室造影显示左室腔变形。限制型心肌病主要特征是心室舒张充盈受阻，心导管检查显示舒张期心室压力曲线呈现早期下降，晚期高原波型，与缩窄性心包炎表现相似；左室造影可见心内膜肥厚及心室腔缩小，心尖部钝角化，本病心包无钙化而心内膜可有钙化，有助与缩窄性心包炎相鉴别。

常见性晕厥的中西医结合心系疾病所致晕厥的诊断与鉴别诊断

临床上被诊为二尖瓣狭窄的病人，若反复发生晕厥或癫痫样抽搐时，应考虑左心房粘液瘤或左心房巨大血栓形成的可能性。此两病引起的晕厥，常发生于体位改变时，致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口，造成急性心输出量减少，导致晕厥。左心房粘液瘤的晕厥发作比较多见，发作后多无其他病征；左心房血栓形成引起晕厥者较少见，晕厥发作后可出现身体其他部位（常见是脑部）的血管栓塞现象，如肢体瘫痪、失语等。此两种疾病所致的癫痫抽搐无先兆期，发作常与体位有关，是与癫痫不同之点。

本综合征病因复杂，主要由于冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致。可出现眩晕与晕厥发作，心率慢于50次/分。临床上如病人有重度窦性心动过缓，或窦性停搏伴室上性过速性心律失常，或伴有慢室率的慢性心房纤颤，或与药物无关的窦房阻滞，均提示本综合征的诊断。临床上常以头晕、黑矇及晕厥为首发症状；若出现心动过速-心动过缓综合征，则常以心悸不适为主要症状。如无禁忌症，静脉注射阿托品1-2毫克，心率不增加或稍增加（90次/分以下），说明窦房结功能不足。动态心电图监测有助于诊断。

（六）先天性心脏病某些类型

心绞痛发作时可引起晕厥，但甚少见。晕厥通常无前驱症状。重症心肌梗塞早期发生晕厥并非少见。由于心绞痛或急性心肌梗塞所致的晕厥，其持续时间长，偶尔有大小便失禁，但少有抽搐。意识恢复后有些病人可有后遗症状，如无力、恶心、呕吐等。有时引起晕厥的心肌梗塞病例并不出现心前区疼痛，而在意识恢复后才出现，此类病例须经心电图描记方能确诊。

（三）、高度房室传导阻滞

引起晕厥的疾病很多。由于心脏的病变导致心阳虚衰，运血无力或心脉痹阻，血行不畅，心脉、脑神失常之厥脱证，称为心厥或心源性晕厥。从西医角度来讲，是由于心脏输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺血而发生。其原因可由于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血等所致。一般心搏停止5-10秒钟便引起晕厥，停搏15秒钟以上便发生晕厥和抽搐。心源性晕厥的严重者称为阿-斯综合征，主要因心脏停搏、心室纤颤或扑动，导致急性脑缺血而发生晕厥和抽搐，心搏和脉搏均消失，病情凶险。

发病前多有心脏病史，当厥心痛、胸痹、心衰、心悸等病出现肢厥脉微，血压显著降低，神昏不知时，诊为心厥。其他厥脱证，则无心病史，或原有心病但与此次发病关系不大。

临床特征为病人患有荨麻疹、伴心脏症状及心电图改变。患者往往表现为突然晕厥、心前区痛、心律失常，甚至休克。性晕厥的中西医结合临床可误诊为心绞痛、心肌梗塞、心肌炎等疾病。对抗过敏治疗疗效好，预后好。