治疗三叉神经疼的方法

　　（九）术后昏迷：施行开颅手术中可能损伤了脑组织或重要血管而引起脑水肿或因手术未能彻底止血，又未做到及时处理继发性的颅内血肿，致病情恶化，脑疝而昏迷，故经后颅窝入路行三叉神经手术和延髓三叉神经脊髓速切断术时，如解剖不清楚，动作粗，随便阻断异常血管引起出血，术者心慌意乱，盲目止血，乱用高频电凝止血，以致术后患者出现严重头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、意识障碍等。

　　（八）术后头痛：手术切口处头痛，可能因切口缝合紧张或疤痕刺激耳大神经或枕大神经所致；射频温控热凝术后头痛可因损害第一支温度稍高及针尖接碟鞍背有关；颅内感染性头痛，多有合并脑膜刺激症状和发烧，头颈强直，恶心、呕吐、疼痛范围较广，多因开颅后，或半月节注射治疗和射频穿刺针消毒不严或穿刺时经过口腔内或咽腔后再入颅，人为造成感染。

　　（七）颅内感染：在行开颅手术或射频治疗等过程中引起颅内的严重感染。主要表现为起病急性，少数为隐袭发作，初起时除全身感染外，头痛较为突出伴呕吐可出现精神症状或癫痫发作，体检可发现脑膜刺激症。根据闹脑受累部位不同，可发现神经系统局灶性体征。根据病史，临床表现不同。

　　（六）发生感染：酒精或药物做孔下封闭，穿刺时很容易刺入上颌窦，如刺入有炎症的，则可造成穿刺道和局部皮肤感染，射频温控热凝治疗，前入路穿刺时，很容易穿破口腔黏膜或咽腔后在又转向卵圆孔，如此之后造成有菌带入卵圆孔至颅内引起感染。

　　3.经颞硬膜内、外三叉神经根切断术在剥离硬脑膜时可能发生出血：如损伤岩上窦则出血较多，为了减少手术出血，取头高位或坐位，剥离硬膜的范围应力求准确，且不可太大，免伤静脉窦。另一出血原因是脑膜中动脉损伤或破裂，，故在处理脑膜中动脉时应先堵塞棘孔再切断血管，避免出血。

　　2.半月节穿刺出血：当前入路穿刺卵圆孔时常可损伤翼静脉丛出血，一般稍压局部同时将穿刺针调整即可。如穿刺过深有血从穿刺针管喷出，立即拔针加压观察，令血液顺穿刺通道流入蛛网膜下腔，患者出现低热，颈部强硬有抵抗感，恶心、呕吐等症状。

　　1.应用药物注射眶上孔或眶下孔时局部出现肿胀皮下瘀血：一般局部适当压迫即可止血，如眶上孔穿刺有时出血较多时，进入组织疏松的球后形成血肿，出现急性眼球突出、疼痛、眼球活动障碍、视力障碍和眼眶周围皮下淤血青紫。如眶下孔穿刺出血，引起眼胀眼痛，出现以上症状应立即停止穿刺和注射。

　　（五）手术出血：术中或术后出血，时有发生。

　　（四）外展、滑车、动眼神经的损伤：用药物注射治疗后在根囊内扩散，如注射速度过快，剂量较大时，可扩散至半月神经节周围的蛛网膜下腔，而引起外展、滑车、动眼神经等颅神经的损害，即出现眼肌麻痹，瞳孔散大，引起头痛、头晕、恶心呕吐、眼球震颤、呼吸困难、心率失常、甚至引起抽搐、昏迷、休克等症状，也可造成蛛网膜粘连。

　　（三）岩大浅神经和面神经损伤：三叉神经感觉根切断时，在剥离半月节后方硬脑膜太多时，常可损伤岩大浅神经，可出现泪腺，分泌减少，角膜、鼻粘膜干燥。在剥离硬脑膜牵拉岩大浅神经可拉伤与其相连的面神经，这种面神经损伤其瘫痪症状长于术后2-3天出现。颞部皮肤切口下端太低太前，可损伤面神经颌支。后颅窝三叉神经感觉根部分切断术，其乳突后缘切口的下端，若分离太低、太深、太前，可损伤面神经主干。小脑桥脑角手术操作不慎直接损伤面神经，应用高频单极电凝止血而损伤面神经。表现为听神经损伤、发生耳鸣、听力减低等。

　　（二）第一支损伤：可引起角膜知觉消失瞬目作用减退，常易受外伤而发生角膜感染；同时还有司理该部细胞营养功能发生麻痹时，则失去对组织胺的控制作用，引起上皮细胞水肿及反射性的血管扩张及泪腺分泌减少而发生角膜干燥等。致使角膜缺乏应用的保护，上皮失去活力，发生变性，而上皮脱落，以致形成神经麻痹性角膜溃疡，而临床表现局部不痛，无人和刺激症状，早期仅有结膜充血，角膜知觉消失，上皮水肿，点状浑浊，继出现角膜水泡，角膜中央上皮脱落，并向四周发展，最后只有环形的角膜边缘尚有少许上皮存在。缺损部呈干燥乳白色混浊，如继续感染，可很快引起前房积脓而导致角膜穿孔。且常并发虹膜睫状体炎。

　　（一）下颌支的运动神经损伤：可引起同侧嚼、咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌的瘫痪，影响咀嚼运动，进食食物不自觉从患侧口角旁掉下来及流涎等现象，严重者可造成神经性肌肉萎缩，影响容貌。

　　当三叉神经周围支、半月节、神经根受手术切断、撕脱术、射频治疗或酒精、甘油、阿霉素、链霉素等治疗除阻断痛觉传导外，还可能使温度觉、触觉受到损害。临床表现病人除感觉面部麻木、同时出现触觉、温觉障碍容易发生口唇、口腔粘膜的继发性损害及流涎等现象，以及其他神经的损伤与其他并发症及其他损害治疗。