肢体痉挛

　　摘要：目的　探讨选择性脊神经后根切断术（SPR） 治疗脊髓损伤后肢体痉挛的效果并对其腰骶神经根进行组织学和组织化学研究。方法　采用L2～S1 双侧节段开窗式部分椎板切除，保留棘突和棘间、棘上韧带，显露双侧L2～S1 神经根出口处将前后根分开、分束，测定各后根束阈值，将阈值较低的后根小束切断。对切取的神经束进行冰冻切片、染色、固兰和组织化学处理。结果　临床29 例，随访3 年疗效满意，痉挛解除率为９0 % ,功能改善率为80 %。切除的神经后根纤维为Ache 反应阳性，后根同感觉支传入纤维相混合。

　　脑脊液丢失，无明显脑脊液外露后缝合切口，自切开硬膜至手术结束均保持头低位。术后14d ,腰围支持保护下行肢体康复训练。

　　全麻下行L2～S1 双侧椎板间开窗式部分椎板切除，棘突根部扩大切除，保留棘突和棘间、棘上韧带，节段切开硬膜显露双侧L2～S1 神经根出口处，仔细将前后根分开，分成5～8束，采用电刺激仪测定各后根束阈值，选择阈值较低的后根束切断，切断比例为：L220 %～25 % L315 %～20 % L410 %～15 %L525 %～30 % S125 %～30 % ,均不超过30 %。冲洗并清除硬膜内凝血块，缝合硬膜后硬膜内注射无菌盐水15～25ml 补充

　　1 　临床资料

　　国内外采用选择性脊神经后根切断术（SPR） 治疗脑瘫均取得较好疗效〔1～5〕。作者自1994 - 02～1997 - 04 采用SPR 治疗脊髓损伤后肢体痉挛，取得满意疗效，并同时对切除的神经后根进行组织化学研究，现报告如下。

　　均行减压固定术，5 例为脊柱结核后期出现肢体痉挛。29 例病情稳定均在2 年以上。肢体痉挛和肌张力增高均在3 级以上（按照Ashworth5 级法） ,痉挛结果致双下肢呈尖足交叉畸形，17 例合并骶尾部褥疮、10 例合并泌尿系感染。

　　本组病例29 例，其中男性18 例，女性11 例。年龄范围23～47 岁，平均29 岁6 个月。24 例为胸腰椎压缩骨折，伤后

　　2 　手术方法

　　SPR 治疗脊髓损伤后肢体痉挛及神经根的组织化学研究

　　结论　采用SPR 能成功的治疗脊髓损伤后肢体痉挛，在术中电刺激选择是必要的。