肾炎血尿

　　从治病求本论肾炎血尿的治疗肾炎血尿的“标与本” 　血尿是肾小球肾炎的主要临床症状之一，急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎等多种肾小球疾病常出现血尿。然而血尿的出现并不是孤立的，往往继发于其他病证，与患者体质或血尿前已出现的病证存在着密切的关系，也就是说血尿常是患者的标证，而患者先出现的病证才是本证。根据患者体质情况和患者在尿血前已出现的症证，我们认为肾炎血尿的病因可以归结如下几个方面：　原发在肺　素体肺气或阴虚，外感风热毒邪，侵犯肺卫，日久不解，下传膀胱，损伤肾络，迫血妄行或肾失封藏，而出现血尿和蛋白尿。《灵枢.热病》有“热病七日八日，脉微小，病者溲血……。”《诸病源候论.小便血候》中有“风邪入于少阴则尿血，尺脉微而芤亦尿血。”该类患者以反复发热恶寒、咽干咽痛、咳嗽及反复性的血尿和蛋白尿为特点。　原发在脾　主要为素体脾胃虚弱，或饮食不节，损伤脾胃所致。该类病人以身倦乏力或易疲劳、大便稀溏为特点。脾为后天之本，日久及肾，脾不升清，而出现蛋白尿，脾不统血，而出现尿血。由于脾不升清，谷气下流，湿浊及虚火内生，患者可见口舌生疮、口粘口苦、大便不 爽等湿热症状。　原发在肝　肝藏血，体阴而用阳，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝气郁结，郁而化火， 竭伤肝阴；或肝阴不足，肝不藏血，疏泄失调；或湿热毒邪内侵肝脾，湿热中阻，肝失疏泄，气机不利。由于上述原因致肝不藏血，而致尿血。患者以胸胁胀满、口苦口粘、急躁易怒或性情抑郁为特点。　原发于肝脾　素体脾胃虚弱，脾虚肝乘，土虚木贼，或肝气郁结，肝气横逆犯脾，以致肝郁脾虚，肝脾不调。以胸胁及胃脘部胀满，纳食不馨，大便溏而不爽为主要特点。　病位在肾　素体肾虚，或脾虚日久，肾失冲养，或房劳伤肾，肾精不足，肾气不固，出现血尿和蛋白尿。　按照先病是本，后病是标，原发病为本，继发病为标的原则，当肾炎血尿继发于肺、脾、肝病变时，应以先出现的肺、脾、肝的病证为本，后出现的尿血为标，从而确定肾炎血尿的治疗法则，并贯穿于肾炎血尿治疗的始终。　　肾炎血尿治病求本的具体治则 治病求本就是在疾病的治疗过程中，首先要辨清原发病，并把原发病的治病放在首位，当然也可以根据标本缓急，采取标本兼治的方法。常用治标的方法有凉血止血、固肾涩精。　原发于肺的治疗　风热外感　治宜疏风清热、清上治下。方用银翘散或银蒲玄麦甘桔汤加白茅根、大小蓟等。　肺卫不足，感受风邪　治宜益气固表、轻宣肺卫。方用参苏饮加桑叶、菊花、藕节炭等。　肺阴亏虚，外感风热　治宜养阴清肺、疏风解毒。方用清燥救肺汤加炒栀子、荷叶、白茅根等。　原发于脾的治疗　脾胃虚弱、中气不足　治宜补中益气。方用补中益气汤或升阳益陷汤加黄芩炭。　脾胃湿热　治宜清热化湿。方用三仁汤加生地榆、大小蓟、炒槐花、白茅根、大黄炭等。　原发于肝的治疗　肝气郁结　治宜疏肝解郁。方用四逆散合升降散加茜草、丹皮。　肝阴不足　治宜养阴柔肝。方用一贯煎合二至丸加茜草、益母草、阿胶。　肝胆湿热　治宜清热利湿解毒。方用甘露消毒丹加减。　原发于肝脾的治疗　肝脾不调　治宜疏肝解郁、健脾和胃。方用丹栀逍遥丸加减。　病发于肾的治疗　肾阴亏虚　治宜滋肾养阴。方用六味地黄丸加味。　肾气不足　治宜补肾涩精。方用五子衍宗丸加减。　气阴两虚　治宜益气养阴。方用参芪地黄汤加减。　肾炎血尿涉及的病位广泛，有时是由一种原发病引起，但更多的情况是多种原发病所致，如肝气郁结、肝阴不足和肝胆湿热同时存在，脾气虚与外感风热毒邪并见等。再者由于肾炎血尿是慢性疾病，病程长，原发病除了引起血尿和蛋白尿外，往往累及于肾，导致肾的亏虚，而出现原发脏腑与继发脏腑同病，如脾肾两虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚以及虚实夹杂等情况。因此，在临床的实际运用中还要注意多种病因同治，标本兼治。