肾小球肾炎的针灸治疗

　　并嘱从当日起激素减半，每日杜绝一切补品，饮食清淡。

　　[方药]生地黄20g，山药20g，茯苓30g(皮、肉各半)，牡丹皮15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黄芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麦芽25g。每日1剂，连服7天。

　　[治法]清化湿热，兼顾肾阴。

　　1989年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进，西医用泼尼松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、鱼鳔胶炖猪腰子等食之，病遂缠绵不愈。1989年乃专程来东莞就医。2月15 日初诊，病孩面目浮肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏滞肛热，诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压142／88mmHg，化验检查(摘要)：BUN78mmol／L，Crl40μmol／L，尿蛋白+++。红细胞+++，白细胞+，现每日服祛风燥湿中药及泼尼松30mg．[辨证]肾阴不足，湿热郁结。

　　6．治血尿方(邓铁涛) 三叶人字草30g，淡豆豉30g，田七末3g(冲)。适用于慢性肾炎血尿。　　、7．安肾汤(盛国荣) 莲子肉、芡实、山药、白茯苓、党参、黄芪各20g，冬虫夏草、杜仲各10g，猪脬l～2个共炖服。适用于慢性肾炎恢复期，作为善后及预防复发的措施。 ◆医案精选一、何炎燊医案——阴虚湿热郁结吴某某，男，12岁。

　　5．治慢性肾炎方(民间方)炙龟甲15g(先煎)，薏苡仁15g，生黄芪lOg，1日2次，连服1～2个月。

　　4．何氏消肿方(何炎燊) 玉米须30g，连皮茯苓30g，水煎服。适用于慢性肾炎水肿。

　　3．僵蚕粉方(颜德馨) 僵蚕粉每次1．5g，每日3次。也可用蚕蛹代替。适用于慢性肾炎早期。

　　2．玉米须方(岳美中) 玉米须60g，煎汤代茶，连服6个月。适用于慢性肾炎水肿。

　　临床及动物实验结果均提示通脉口服液能延缓或逆转肾小球硬化的发生。(广东省中医院)五、单方验方1．消尿蛋白方(邓铁涛) 黄芪30g，龟甲30g，山药15g，薏苡仁15g，玉米须30g。适用于蛋白尿。

　　动物实验也证实，该药能降低慢性肾炎模型大鼠的尿蛋白、尿纤维蛋白降解产物(FDP)及血清BUN与Scr，改善血液流变学异常，调节细胞免疫功能，并减轻肾脏病理损害，突出表现为抑制IgG在肾小球系膜区的沉积，以及抑制系膜细胞与系膜基质增殖。

　　“通脉口服液防治慢性肾炎”是1997年广东省重点科技攻关项目。通过临床观察60例患者发现，通脉口服液可明显地改善患者的临床症状，具有改善肾功能，减少尿蛋白，降低血脂，调整免疫功能，改善血液流变学异常等作用，其总有效率为88．9％。

　　方解：临床所见，慢性肾炎多因气虚发病，因血瘀而致病情迁延难愈。故方中以黄芪益气为君，取其一方面固卫表以防外感，一方面健脾以利湿；再以三七、丹参活血养血为臣。方仅数味，重在益气活血，是标本兼治、防治并重之方剂。

　　用法：每次10～20ml，每日3次。

　　主治：慢性肾小球肾炎气虚血瘀证。

　　长春出版社，1993．285)8．通脉口服液治慢性肾炎气虚血瘀证(杨霓芝)组成：每lOml含黄芪lOg、三七1g、丹参3g。

　　方解；方以鹿角胶温补肝肾，益精养血；菟丝子、爵床、仙茅壮肾阳，暖腰膝，固肾精；白术健脾燥湿；砂仁理气益胃；茜草止血；黄芪补气利尿；土茯苓解毒利湿。诸药合用，具有温肾健脾、利水消肿之效。(柴国剑主编．中华当代名医妙方精华．长春：

　　主治：浮肿，面色苍白欠润泽，畏寒，腰酸冷痛，腹胀，神疲乏力，尿色白或短或多，舌体胖大淡红，两侧有齿痕，苔薄白，脉沉缓。

　　加减：慢性肾炎急性发作，各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加连翘18g、漏芦18g、菝葜18g、地鳖虫9g、鱼腥草30g、白花蛇舌草30g，蝉衣4．5g；各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮山甲片7．5g；临床辨证为阳虚者，加肉桂4g、鹿角霜lOg、巴戟天lOg；肾阴虚者，加生地黄15g、龟甲15g、枸杞子12g、女贞子12g、旱莲草12g；脾虚者，加党参15g、白术15g、山药20g、薏苡仁30g；尿蛋白增高者，加金樱子12g、芡实15g、益智仁12g；浮肿明显并伴高血压者，加水蛭1．5g(研末装入胶囊早晚分吞)以化瘀利水；血压高者，去川芎，加桑寄生30g、广地龙15g；血尿者，加琥珀3g(研末分早晚吞HE)、白茅根30g；尿少且短涩者，加蟋蟀18g、沉香4．5g(共研末装入胶囊，每服6粒，1日3次)，有较好的利尿之功；血胆固醇高者，加泽泻15g、生山楂20g；颗粒透明管型多者，加熟地黄20g、山茱萸12g、枸杞子15g；非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生地黄10～20g、牡丹皮12g、六月雪30g、扦扦活30g，并配合中药煎液灌肠；浊阴上干而出现呕吐、眩晕等危险症情，服药困难者，改用生大黄10～30g、白花蛇舌草30g、六月雪30g、丹参18g、生牡蛎30g等煎成200ml作保留灌肠，每日2次，并配以“醒脑静”治之。(张丰强，郑英主编．首批国家级名老中医效验秘方精选．北京：国际文化出版公司，1996．148)7．益肾健中汤治慢性肾炎脾肾阳虚证(任继学)组成：仙茅15g，菟丝子15g，白术15g，鹿角胶15g，砂仁15g，茜草15g，土茯苓20g，爵床50g，黄芪50g。

　　当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效。川续断苦温，牛膝苦酸性平，皆为补肝肾之品。益母草苦寒，功能活血、利水、消肿，大剂量应用时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡用奏效。

　　方解：慢性肾炎的致病因素较为复杂。脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病诱因。而脏腑、气血、三焦气化功能失调，是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本兼顾，补泄并举。益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。故以益气化瘀、温阳利水、补肾培本为法治之，而拟“益气化瘀补肾汤”。方中黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水。淫羊藿辛甘性温，功在补肾阳、祛风湿。附子辛热，补阳益火，温中焦，暖下元。在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、淫羊藿、附子是关键性药物，除舌质红绛湿热炽盛者外，均应选作主药。附子、淫羊藿除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用。石韦甘苦性平，功专利尿通淋，且能消除肾小球之病变。川续断苦温，为活血理气之要药。红花辛温，活血，破瘀生新，且有降压之功。

　　主治：慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留。

　　加减：小便不利，水肿明显者，去蝉衣、七叶一枝花、薏苡仁根、玉米须，加麻黄9g、桑白皮20～30g、天花粉20g、连翘30g、赤小豆30g、竹节茶一节；伴有胸水、腹水者，去桑白皮，选加葶苈子30g、白芥子9g、半夏12g、全瓜蒌30g(切)、川断6 g、槟榔12g、大腹皮15g；发热、恶风者，加荆芥15g、淡豆豉30g、栀子12g；小便赤色不畅者，选加木通9g、滑石30g、生甘草梢9g、海金沙30g。(杨思澍主编．中国现代名医验方荟海．武汉：湖北科学技术出版社，1996．501)6．益气化瘀补肾汤治慢性肾炎肾亏瘀阻证(朱良春)组成：生黄芪30g，淫羊藿20g，石韦15g，熟附子lOg，川芎lOg，红花lOg，全当归lOg，川续断lOg，牛膝lOg。

　　方解：此方作用在于清热解毒，利水消肿。方中白花蛇舌草清解热毒；蒲公英有散结消肿作用，二者相伍，同治热毒痈肿；七叶一枝花治咽喉肿痛；板蓝根有较强的清热凉血解毒作用；蝉衣能散风热，利咽喉；薏苡仁根健脾渗湿、清肺排脓；玉米须利水消肿；火鱼草消肿止痛，收涩固肾；合田字草、鲜白茅根等利水消肿，凉血止血，为组成本方治疗水肿、血尿及蛋白尿的主要药物。

　　主治：风热袭肺，肺失宣降，失于通调水道之证。症见发热恶风，咽喉疼痛，面浮身肿，小便不利，舌质偏红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数等症。常见于慢性肾炎急性发作期。

　　加减：水肿，加赤茯苓、猪苓各9g，泽泻15g；腰酸，加炒川断15g、桑寄生15g；咽痛，加野荞麦根30g。(卢祥之主编．中国名医名方．北京：中国医药科技出版社，1991．491)5．清热解毒利湿汤治风热袭肺、急性发作期慢性肾炎(徐嵩年)组成：白花蛇舌草30g，七叶一枝花15g，蒲公英30g，板蓝根30g，蝉衣9g，玉米须30g，薏苡仁根30g，田字草30g，火鱼草30g，鲜白茅根30g。

　　方解：方中白术、山药、芡实、莲须健脾益肾，补而不温燥，养而不滋腻；薏苡仁根、石韦、大蓟根清热利湿；扦扦活祛风活血；陈皮理气和胃。标本同治，补泻并用，加减变化后可应用于慢性肾炎的多种证型。

　　主治：脾肾亏虚、湿热交阻的各型慢性肾炎。

　　加减：阴虚较重者，加生地黄lOg、牡丹皮lOg；阴虚日久出现气虚者，加太子参15g；瘀血较重者，加丹参30g、赤芍15g；下焦湿热明显者，加知母lOg、黄柏lOg、滑石15g、生甘草6g；咽痛发热者，可用银翘甘桔汤。(柴国剑主编．中华当代名医妙方精华．长春：长春出版社，1993．263)4．愈肾汤治慢性肾炎脾肾亏虚、湿热交阻证(张镜人)组成：白术9g，山药9g，薏苡仁根30g，石韦15g，大蓟根30g，扦扦活15g，芡实12g，炒陈皮6g，莲须3g。

　　方解：本方由二至丸加味组成。以二至丸滋养肾阴，侧柏、大小蓟、马鞭草、白茅根清热凉血，白花蛇舌草、石韦清利湿热，益母草活血化瘀、共奏滋肾化瘀、凉血止血之效。

　　主治：各种肾小球肾炎伴肉眼血尿或镜下血尿，同时可见手足心热，口干喜饮，大便偏干，小便黄赤，脉象弦细，舌红或黯红等属阴虚内热、迫血妄行者。

　　．加减：脾肾虚而水湿潴留，肿甚小便少者，加桂枝6g、白术lOg、赤茯苓猪苓各15g、泽泻15g、车前子30g；肝阳上亢而头晕胀痛、脉弦者，加白蒺藜15g、钩藤30g、地龙lOg。(叶进主编．叶景华医技精选．上海：上海中医药大学出版社，1997．242)3．滋肾化瘀清利汤治慢性肾炎阴虚内热、迫血妄行证(时振声)组成：女贞子lOg，旱莲草lOg，白花蛇舌草15g，生侧柏15g，马鞭草15g，大、小蓟各30g，益母草30g，白茅根30g，石韦30g。

　　方解：鹿衔草既有益肾之功又有活血祛风作用；楮实子益肾可治水肿胀满；牛膝益肾治腰膝酸痛；黄柏、白茅根、半枝莲治以清热凉血利水；金雀根活血并有祛风之功；益母草活血化瘀利水；徐长卿、菝葜有祛风利湿之功；肿节风有祛风活血解毒作用。这几类药协同作用，充分发挥益肾清利、活血祛风之效。

　　主治：慢性肾炎辨证属于肾虚湿热瘀阻滞，风邪人络者，证见浮肿，小便短少，腰酸痛，乏力，舌质红，苔薄黄或腻，脉细或弦，尿化验有蛋白、红细胞。

　　加减：若腹水阴肿，肿势较甚，减地黄、山茱萸，合牡蛎泽泻散加减，或并服利水胶囊(醋制商陆、牵牛子、车前子)，亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿；若气短、胸闷不得卧，乃水湿犯肺，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺利水；若呕恶不食，湿浊内盛，可加半夏、藿香、佩兰化浊降逆；若水肿反复发作，舌质紫淡，可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶化瘀利水。(杨思澍主编．中国现代名医验方荟海．武汉：湖北科学技术出版社，1996．510)2．慢肾方治慢性肾炎肾虚湿热瘀阻滞证(叶景华)组成：鹿衔草30g，楮实子15g，牛膝15g，金雀根30g，黄柏10g，半枝莲30g，益母草30g，菝葜30g，徐长卿30g，白茅根30g。另服肿节风5片(1日3次)。

　　方解：方中附子、桂枝、巴戟天、白术温补脾肾；地黄、山茱萸、山药、黄芪补脾肾之精气；茯苓、泽泻、车前子补肾利水。共奏温补脾肾、利水消肿之功。

　　主治：慢性肾炎脾肾阳虚、水湿泛滥证。

　　四、名医、专家经验方1．离明肾气汤治慢性肾炎脾肾阳虚、水湿泛滥证(马骥)组成：制附子10～25g，嫩桂枝15～20g，生地黄25g，山茱萸12g，炒山药15～25g，炒白术15g，白茯苓25～50g，盐泽泻20g，车前子25～50g，巴戟天20g，生黄芪25～50g。

　　慢性肾小球肾炎因其临床表现、病理类型、轻重程度不一，故在治疗上是否应用激素和免疫抑制剂等，须根据临床及结合病理类型而制定治疗方案。

　　(三)激素和细胞毒药物的应用国内外对慢性肾炎是查应用激素和细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张应用：认为不可能改变慢性肾炎的病变自然发展的规律和过程。结合我们的临床实践经验认为：

　　4．其他治疗对合并有高脂血症、高血糖、高钙血症和高尿酸血症患者应及时予以适当治疗，防止上述因素加重肾脏损害。应注意避免使用肾毒性和易诱发肾功能损伤的药物，如氨基糖苷类、磺胺类药及非类固醇类消炎药。

　　肠溶阿司匹林：每次40～80mg，每日3次。

　　3．抗凝和血小板解聚药物潘生丁：每次25～50mg，每日3次。

　　压宁定：每次30mg，每日3次。

　　倍他乐克：每次12．5～25 mg，每日2次。

　　心痛定：每次lO～20mg，每日3次。

　　洛丁新：每次lOmg，每日1次(肾功能不全时应减量或停用)。　　、络活喜：每次5mg，每日1次。

　　2．积极降压可选用下列药物：

　　水肿严重、血浆白蛋白下降明显者，可给予血浆、白蛋白等提高血浆胶体渗透压后，再使用利尿剂，以加强利尿效果。

　　氨苯蝶啶：每次50mg，每日3次。

　　安体舒通：每次20mg，每日3次。

　　速尿：每次20mg，每日3次，水肿严重者可静脉给药。

　　双氢克尿噻：每次25mg，每日3次。

　　(二)对症治疗1．利尿消肿可适当选用下列药物：

　　(一)一般治疗慢性肾炎患者若无明显水肿、高血压、血尿，蛋白尿不严重，无肾功能不全表现者，可以从事轻微工作或学习，但要避免过劳、受寒，防止呼吸道感染，不使用肾毒性药物。有明显水肿、高血压和持续性血尿、肾功能进行性减退者，均应休息和积极治疗。慢性肾炎肾功能不全患者应根据肾功能减退程度控制蛋白入量，一般限制在每天30～40g，多给予优质蛋白，如瘦肉、蛋和牛奶等。

　　三、西医治疗慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或延缓临床症状及防止严重合并症为主要目的。一般主张采取综合性防治措施。

　　2．通脉口服液 主要组成：黄芪、三七等。适用于肺肾气虚兼血瘀证者。每次lO～20ml，每日3次。

　　(五)医院制剂1．益肾灵主要组成：黄芪、车前草等。适用于肺肾气虚兼湿热证者。每次1～2包，每日3次。

　　(四)激光治疗适用于各证型患者，每次15分钟，每日1次。

　　3．鱼腥草注射液 2～4ml穴位注射，每天1次，10天1个疗程。适用于兼湿热者。

　　2．丹参注射液2～4ml穴位注射，每天1次，10天1个疗程。适用于兼血瘀者。

　　1．当归注射液 2～4ml穴位注射，每天1次，10天为1个疗程。适用于兼血瘀者。

　　药物常选以下几种：

　　2．手法通调三焦气机为主，可根据不同的情况，每次选3～5个穴，阳证兼调肺与膀胱，毫针用泻法，一般不灸；阴证宜调补肝肾，毫针用补法，多灸。(张振忠主编．慢性肾炎中西医防治．北京：中国中医药出版社，1997．211)(三)穴位注射选穴：双侧足三里、肾俞、血海或三阴交，各穴位交替使用。

　　(二)针灸1．取穴 中脘、水分、肓俞、气海、身柱、大杼、脾俞、肾俞、京门、尺泽、足三里、照海、三焦俞、大肠俞、水道、天枢、关元、阴交、中脘、三阴交、曲泉等。