肾功能不全可增加心力衰竭女病人的死亡风险

    即使是轻到中度肾功能不全可能也增加了心力衰竭（hf）女性的死亡风险。但是，血管紧张素转换酶抑制剂（ace）减小了这一风险。 作者、美国加州大学的比宾斯多明哥（kirsten bibbins-domingo）和同事分析了心脏和雌激素/孕激素替代研究（hers）i、ii期的资料，共发现了702名hf女性。在平均5.8年的随访期中，228人（32%）死亡。即使调整了伴发疾病、收缩功能、药物治疗等因素后，肾功能不全仍与死亡显著相关。 肌酐清除率(crcl)> 60 ml/min的病人每年的死亡率是5%，crcl在40-60 ml/min之间者是7.5%，crcl < 40 ml/min者是14%（p < 0.0010）。心脏收缩功能没有影响此联系。
    据作者说，ace抑制剂似乎减轻了此风险，甚至在调整了人口统计学、伴发疾病、lvef和其它药物的使用情况以后。 “crcl在40-60 ml/min之间且使用了ace抑制剂的女性没有增加死亡风险――与crcl >60 ml/min的病人相比（调整后的hr 0.9）”，研究者报告，“相反，crcl在40-60 ml/min之间没有使用ace抑制剂的女性死亡风险增大一倍，也是与crcl >60 ml/min的病人相比（调整后的hr 2.1）”。同样，crcl < 40ml/min且使用了ace抑制剂的病人死亡风险是肾功能正常者的1.7倍，而不使用者达3.1倍。 在包括糖尿病、年龄大于70岁、不爱运动的生活方式和超过一次的心肌梗塞等在内的多个危险因素中，“肾功能不全所引起的死亡风险最大（27%）”。作者指出，“病人和医生应该在这些危险因素上作一些事情，以改善生存率”。“hf病人应该停止吸烟，并在医生的监测下参加某种运动项目。医生对轻度肾功能不全病人应在密切观察下酌情使用ace抑制剂”。