慢性肾功能衰竭诊断

3．慢性肾功能不全程度 根据病史、症状和体征，结合实验室检查，参照慢性肾功能不全分期标准即可作出诊断。

(8)高蛋白饮食等。

(7)高钙血症、高磷血症或转移性钙化。

(6)急性应激状态：如严重创伤、大手术后。

(5)严重心血管病变：包括严重高血压、充血性心力衰竭、严重心律失常和心包填塞等。

(4)肾毒性药物；最常见者为氨基甙类抗生素和造影剂的使用。

(3)尿路梗阻：最常见者为尿路结石．包括完全性或不完全性梗阻。

(2)感染：常见者有呼吸道、泌尿系和皮肤感染，包括一些隐匿性感染。

(1)有效血容量不足：常见于钠水丢失、出血等，可使GFR下降，加重肾衰。

2．尽量检出加重慢性肾衰的可逆因素 常见者有：

BUN＞28.6mmol/L，Scr＞707umol/L，各系统症状严重。

肾功不全终末期：

GFR＜25ml/min，BUN＞20mmol/L，Scr＞445umol/L，尿毒症各系统症状。

肾功不全尿毒症期：

GFR＜50ml/min乏力加重，贫血明显，夜尿增多，消化道不适。

肾功不全失代偿期：

ＧＦＲ＞50ml/minBUN＜9mmolScr＜178umol/L，除原发病外，无特殊症状。

肾功不全代偿期：

慢性肾功能衰竭诊断的分期：

5、尽可能明确该慢性肾衰的加剧因素。如：有无原发病持续活动，未控制的高血压，尿路梗阻或血尿，全身性或尿路感染、肾毒性药物的应用、过多蛋白质的摄入、持续的未能控制的明显蛋白尿，有效血溶量不足、妊娠、高血脂、高血糖等。

4、指出有无同时存在的严重的特征性的需要紧急处理的病理状态，如尿毒症心包炎、周围神经炎、尿毒症脑病、严重酸中毒、高血钾、急性肺水肿、急性心衰、肾性骨病、尿毒症肺、消化道出血等。

3、尽可能明确慢性肾衰的原发病因及目前是否还有病变活动。

2、确定慢性肾衰的临床分期。

（4）指甲肌酐测定：入院对指甲肌酐的水平往往代表2—3个月前血中肌酐的水平（因指甲从根部长至手指缘一般需要2—3个月时间），若入院时指甲肌酐与血肌酐同时升高，说明患者2—3个月前已有肾功能损害，则偏向于慢性肾衰；反之入院时只有血肌酐升高，而指甲肌酐正常则可能为急性肾衰。

（3）肾脏大小：慢性肾衰患者往往可从肠道准备以后的X线腹部平片，或B超检查中发现双肾缩小，而急性肾衰时，肾脏大小往往正常或稍稍增大。

（2）慢性肾功能不全的临床线索：尿量增多，贫血加重，往往是较能为患者与医生明确的慢性肾功能失代偿的一个临床线索，急性肾衰时常无此征侯。

（1）病史：以往有无慢性肾脏病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史；或是有无导致急性肾衰的肾前性、肾性或肾后性原始病因。

1、确定是慢性肾衰而不是急性肾衰。鉴别要点是：