如何鉴别急慢性肾衰？

肾衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭（arf）若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭（crf）的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标；二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别arf和crf的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别arf和crf的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者（其中82例经肾活检病理诊断）的临床资料进行分析，结果表明：

　　（1）病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。crf50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是crf并不可靠。文献及我科资料显示，经肾活检后更改诊断的比例较高。

　　（2）目前国内已普及用“b”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于arf，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病例肾脏大小正常，这一部分人应用b超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“b”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。

　　（3）指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84％，可作为以上两项资料的弥补。

　　（4）贫血是crf临床表现之一，已载入教科书，作为arf与crf鉴别点之一。

　　此外，溶血性尿毒症综合征引起的arf可出现重度贫血，arf时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，我们认为以贫血作为区分arf和crf的指标并不可靠。

　　（5）夜尿增多、尿比重下降是crf的临床表现。我科arf病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释arf的尿比重下降。

　　（6）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。

　　（7）arf尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。

　　（8）我们的资料未能提示血清钙、磷浓度对arf和crf的鉴别有何帮助。