肾上腺皮质功能减退

　　方法：试验前夕晚餐后禁饮。晨起排空膀胱，在20min内饮水1000ml。饮水后每20min排尿1次，共8次。每次均应将尿排尽，并计量。由最多一次的排尿量，计算每分钟最大排尿量。如最大排尿量少于10ml／min，则第2天应作重复试验，但在试验前4h，应内服可的松50～75mg(或泼尼松10～15mg)。

　　6、水利尿试验有明显低血钠者，因易发生水中毒危险，应忌用。心力衰竭、肝硬化、肾脏病、甲状腺功能减退者可影响本试验结果，不宜用。

　　5、ACTH试验必要时加用地塞米松lmg，以防诱发危象。

　　4、尿检查尿钠、钾、氯、17羟类固醇、17酮类固醇或游离皮质醇测定。

　　3、血液检查嗜酸粒细胞计数，红细胞比容， 血尿素氮、钠、钾、氯及血糖，必要时行糖耐量试验、血浆皮质醇测定及其昼夜节律、促皮质素放射免疫测定。

　　2、基础代谢率及心电图检查。

　　诊断检查　　1、X线检查胸部除注意肺部有无病灶外，尚应注意心脏大小；腹部平片注意肾上腺区有无钙化及其他可疑病灶；必要时应摄头颅片。

　　疾病病因　　应注意有无结核、感染、自身免疫性疾病、肿瘤、白血病、淀粉样变性、长期糖皮质激素治疗等病史。

　　疾病分类　　内分泌科症状体征　　注意有无倦怠、乏力、消瘦、脱水、色素沉着(尤应注意摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕等处)、胃肠道功能紊乱(尤应注意恶心、呕吐、腹泻等)及低血压现象。

　　3、其他 恶性肿瘤肾上腺转移，约占癌肿转移患者的10％有双侧肾上腺转移，以肺癌和乳腺癌为多见。也可见于双侧肾上腺切除术后、全身性霉菌感染、肾上腺淀粉样变等。

　　2、自身免疫紊乱：特发性自身免疫反应引起的肾上腺皮质萎缩为目前最多见的原因，血清中经常可以测到抗肾上腺组织抗体。主要侵及束状带细胞，抗原主要在微粒体和线粒体内。本病多伴有其他自身免疫紊乱疾病。如多发性内分泌腺体功能不全综合征（Schmidt综合征），可包括如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、性腺衰竭、糖尿病、垂体功能减退、胃壁细胞抗体阳性、恶性贫血、甲状腺功能亢进、结肠瘤、重症肌无力、孤立性红细胞再生障碍等。

　　1、肾上腺结核：只有双侧肾上腺结核，大部分肾上腺组织被破坏才出现临床症状。多伴有肺、骨或其他部位结核灶。在50年代约占慢性肾上腺皮质功能减退的半数，近年随结核病被控制而逐渐减少。

　　病因：