急性肾炎的临床表现是什么?

　　一、血尿

　　常为起病的第一个症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿为50%～70%，尿色呈混浊深茶色或洗肉水样，无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿呈酱油样棕褐色。约数天至一、二周即消失，肉眼血尿消失后一般仍有镜下血尿。严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频，但无典型的尿道刺激症状。

　　二、蛋白尿

　　几乎全部患者尿蛋白阳性（常规定性方法），尿蛋白一般不多，在0.5～3.5g/d以间，常为非选择性蛋白尿，主要为白蛋白，伴有大量红细胞管型。仅约不到20%的病人尿蛋白在3.5g/d以上，表现为肾病综合征。部分病人就诊时尿蛋白已转呈极微量，因而无尿蛋白阳性的记录。蛋白尿多在几周内消失，很少延至半年以上。

　　三、水肿

　　起病初始即有水肿，出现率约70%～92%，呈疾 病主要表现者占60%以上。轻者为早起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”；严重者有全身性水肿，但指压凹陷不明显，体重可较病前增加5kg以上。大部分病人2～4周内自行利尿、消肿，如水肿或肾病综合征持续发展，常提示预后不佳。水肿主要是肾小球滤过率下降，而肾小管特别是远曲小管重吸收能力上升，球管功能失衡所致。全身毛细血管病变引起毛细血管通透性增加，低蛋白血症及心力衰竭等因素均可加重水肿。目前由于注意对病人限盐、利尿，故水肿程度一般较轻。

　　四、高血压

　　见于80%左右病例，老年人更多见。多为中等度的血压增高，具有重要的诊断价值。亦可见严重高血压，甚至高血压脑病。高血压与水肿程度平行一致，并随利尿治疗而恢复正常。 高血压的原因也主要与水钠潴留、血容量扩张有关。血浆肾素水平一般不升高，醛固酮分泌率正常或下降，所以高 血 压与水肿程度平行一致，并且随着利尿而恢复正常。如血压持续升高二周以上无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。而且持续性高 血压亦加重肾功能损害，应予及早治疗。

　　五、少尿

　　大部分病人起病时尿量少于500ml/d.可由少尿引起氮质血症。两周后尿量渐增，肾功能恢复。只有少数病人（不足5%）由少尿发展成为无尿，表明肾实质病变严重。

　　六、肾功能损伤

　　常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高。较严重者（血肌酐＞352μmol/L，尿素氮＞21.4μmmol/L应警惕出现急性肾衰。经利尿数日之后，氮质血症即可恢复正常。少数老年患者虽经利尿后肾功能仍不能恢复，预后不佳。肾小球滤过功能一过性受损，而肾血流量正常，所以肾脏滤过分数相应下降，这是急性肾炎的典型改变。肾小管功能的受累较轻，肾小管最大重吸收葡萄糖（TmG）和肾小管对PAH最大排泌量TmGPAH轻度下降或正常，尿钠及尿钙下降，钠排泄分数小于1%，肾衰指数小于1，尿浓缩功能多正常。

　　七、全身表现

　　患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐（与氮质血症不完全成比例）、嗜睡、头晕、视力模糊（与高血压程度及脑缺血、脑水肿有关）及腰部钝痛（因肾实质肿大，撑胀肾被膜、牵扯感觉神经末梢所致）。

急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。可发生于任何年龄，以儿童为多见，不属于传染病范畴，不存在传染的情况，请放心。