慢性肾炎病人如何补血

肾性贫血是慢性肾功能衰竭的常见并发症。肾性贫血的主要原因是慢性肾功能衰竭时肾脏生成和分泌的促红细胞生成素不足。人体内约90%的促红细胞生成素由肾脏产生，对红细胞的正常分裂、发育和成熟起着关键性的调控作用。在慢性肾功能衰竭时，随着肾单位的破坏，肾脏产生并分泌的促红细胞生成素会减少，逐渐导致肾性贫血。

目前各国都以基因重组促红细胞生成素（rHuEPO）治疗为原则，欧美提倡血红蛋白（Hb）应达到11g/dl以上，红细胞压积（Hct）在33%以上。现对治疗方案简要概述如下。

1 国外方案

（1）rHuEPO的使用标准:Hb值降至10g/dl时开始使用，维持于10～11g/dl。

（2）rHuEPO的用法:过去日本一直提倡采用皮下注射的方法，不过近来皮下注射引起的不良反应增加，因此建议采用静脉注射方法:①开始时，每次透析使用1500～3000U;②当达到目标Hct值后，每次使用剂量可减少至上述剂量的1/3～1/2或间断使用;③提倡一次使用量增加到3000U。

（3）铁剂的补充:当出现缺铁状态后，如果患者无禁忌证，可使用软骨素硫酸铁或胶体铁40mg，每次透析后使用1次，共13次;或每周1次，连续使用3个月。一般在透析结束时，通过透析回路的回血侧缓慢地给予，尤其首次使用时应在严密监护下并稀释成半量再缓慢地给予，使用后观察1h，注意有无过敏反应发生，补铁疗程结束2周后建议复查，以明确缺铁状态的改善情况。qHX儿童肾病网

2 国内方案

（1）多次检查后Hb在11g/dl、Hct值33%以下，并除外出血、缺铁的病人开始使用rHuEPO。

（2）rHuEPO使用首选 皮下注射用药，成人80～120U·kg -1 ·W -1 ，约6000U/W，分2～3次用药。儿童<5岁，300U·kg -1 ·W -1 ;5岁以上参考成人方案。静脉用药，成人120～180U·kg -1 ·W -1 ，9000U/W，分3次用药。如开始治疗或增加剂量2～4周内，Hct上升<2%，则可增加50%的剂量。治疗开始或增加EPO剂量后，Hct上升>8%/月，或Hb/Hct已达靶目标，则减量25%。

（3）铁的补充:当血清铁蛋白<100μg/L，转铁蛋白饱和度TSAT<20%时需补铁。如口服补铁，成人剂量（元素铁）为200mg/日，儿童每日2～3mg/kg，分2～3次口服，不与其他药物同时服用。部分病人口服补铁常不能有效纠正铁缺乏，故需静脉补铁，可先静脉注射25mg右旋糖酐铁（试验剂量），如无明显不良反应，则50～100mg缓慢静滴，10周内补铁500～1000mg，可每周2～3次。当血清铁蛋白>800μg/L，TSAT>50%时应停止静脉补铁3个月，待TSAT<50%，血清铁蛋白<800μg/L，应继续补铁，剂量为原来的1/3～1/2。在EPO维持治疗期间，铁剂量应为25～100mg/w，每3个月随访铁代谢指标。qHX儿童肾病网

rHuEPO治疗可能会延缓慢性肾病的进展，目前提倡只要存在慢性肾性贫血，无论是否透析，均需开始rHuEPO治疗。