肌肉挛缩

　　前臂屈侧深筋膜包绕肌肉紧密，上述原因均可引起反应性肿胀。因此，前臂屈肌较其他部位更易受到影响而发生挛缩。

　　肌肉缺血发生坏变，并不都是不可逆。在较轻的病例中，坏死的肌纤维可被吞噬细胞吞噬，而由附近正常肌肉再生新的肌纤维。

　　前臂屈侧以深层肌肉易发生挛缩，如拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌等。而浅层肌肉较深层为轻。若浅层肌肉也受累，其挛缩程度亦以指浅屈肌为轻。深层肌群挛缩较重，其原因可能是由於它们的位置较深，与尺桡骨及骨间膜相近，肿胀时受到挤压更严重。在较重的病例中亦有全部肌群均发生坏死挛缩。

　　神经损伤如果主要由於肌肉坏变所致，坏变肌肉再生后也有助于神经功能的恢复。因此，发生肌肉缺血性挛缩，经过一段时间观察，然后再行手术，也适用於神经损伤的处理。

　　1．发病原因

　　前臂屈肌的挛缩，有屈腕、屈指及旋前畸形。皮肤上有时也遗留一些浅表疤痕。有的局部压迫坏死疤痕常与深部组织粘连。由於神经受到侵犯，手部可发生营养障碍，有时出现溃疡或愈合后的疤痕。由於关节囊缺血、肿胀、渗出等，常造成关节僵直畸形。儿童时期造成缺血性挛缩，会影响肢体发育，常常造成息肢较健侧短小。

　　肌肉挛缩发生挛缩的原因很多，如肌肉缺血、肌肉直接外伤、血肿机化、注射刺激性较强的药、感染等，其根本原因就是供血不足。前臂发生肌肉缺血性挛缩，常见於肱骨髁上骨折、前臂骨折、血管损伤、肌肉挫伤、深筋膜下血肿或肌肉肿胀、肢体长时间受压(如一氧化碳中毒昏迷或醉酒后)、过紧或不适当的包扎制动(如石膏、夹板、骨垫)等均可引起供血不足而造成肌肉挛缩。

　　前臂肌肉血循环较其他组织更为丰富，需要大量血流。因此，肌肉组织最不能耐受缺血。肌肉缺血后，细胞渗透压改变，发生肿胀，继而发生肌肉中心性坏死，其周围有炎性细胞浸润。坏死肌肉可部份或全部吸收，渐渐由疤痕组织所代替，因而失去弹性，发生挛缩。

　　除肌肉发生挛缩外，往往神经也发生病变。除直接由创伤造成的神经损伤外，神经也可以继发於本身的缺血、压迫等。轻者可造成神经轴索退行性变。若造成的原因一旦解除，神经可逐渐恢复功能。但是，缺血严重而又持续时问较长，或者受外力压迫，特别是周围挛缩肌肉的绞窄，则神经损伤严重。甚至神经干可发生疤痕化。其范围往往和肌肉疤痕或外部直接压迫一致。

　　在神经损伤中，正中神经受损比尺神经多见。这是由於正中神经位於屈指深浅肌腱之间，此处是肌肉缺血病变较重的部位。

　　2．病程变化

　　前臂肌肉挛缩临床可看到，挛缩发生48小时后若未经治疗，挛缩可加重。数周后挛缩最严重。数月后可有恢复。因此，发生缺血挛缩后，应观察6月～1年，然后必要时再行手术。儿童恢复较成人好，晚期手术最少要等伤后1年以上。