糖尿病肾病的“五步曲”

　　第四期为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期：此期出现持续性蛋白尿，

　　第三期又称为早期糖尿病肾病。由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20~200微克/分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90％以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。

　　第二期表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克/分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。

　　第一期表现为肾脏体积增大，b超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率（gfr）增高（用同位素等方法检测），大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。

　　不过，据估计，在2型糖尿病人中，有25％发生肾病。在美国，5%~10％的糖尿病病人为1型糖尿病人，其余90%~95％为2型糖尿病人。所以，大部分需要长期做血液透析的病人（约60％）是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病，糖尿病人的肾脏病变都要经过“五步曲”，即分五期。每期表现如下：

　　大量蛋白尿、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,gfr）下降和高血压。它是1型糖尿病病人发病和过早死亡的主要原因。在包括美国、澳大利亚、欧洲的一些地区以及新加坡地内的许多国家中，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。在病程超过15年的1型糖尿病人中，30%~40％会发生肾病。对2型糖尿病病人的类似估计不易获得，因为有许多因素可以使这些病人产生蛋白尿，包括原发性高血压、常见的非糖尿病肾病、以及种族间的差异。

　　明显的糖尿病肾病的特点有三：