糖尿病神经病变运动治

　　6．疼痛患者：常用的镇痛剂有卡马西平、苯妥英钠、氟奋乃静、阿米替林和丙咪嗪等，需要根据疼痛的不同特点合理选用。锐痛及闪电样疼痛，可用卡马西平，每次200毫克，每日3次服用；刀割样剧烈疼痛，可选用苯妥英钠，每次100毫克，每日3次服用，也可用卡马西平或阿米替林；对烧灼样疼痛者，可用丙咪嗪或“阿米替林(氟奋乃静)”。此外，中药和针灸治疗亦可减轻疼痛。

　　5．阳痿患者：可试用万艾可(伟哥)治疗(心功能不全者慎用)，也可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮，中药补肾方剂也有一定疗效。

　　4．体位性低血压者：应注意在起床或站立时要缓慢进行，必要时可服用9a-氟氢考的松0．1～0．3毫克，每日一次。

　　3．膀胱功能障碍者：可采用耻骨按摩，每天3～4次，较重患者可用氨甲酰胆碱(乌拉胆碱)0．25毫克，皮下注射。必要时应留置导尿(保留导尿管)，但应严格定期消毒、冲洗，以防感染。

　　2．顽固性腹泻者：可用次碳酸铋、复方苯乙派啶和易蒙停等止泻药，中药附子理中丸亦有较好的疗效。

　　针对某些特殊症状的对症治疗1．胃张力下降(胃轻瘫)者：应少量多次进餐，并配合应用胃动力药(如胃复安、吗丁啉或西沙比利等)治疗。

　　5．其他：采用伸展运动、按摩和经皮电刺激等均可改善神经功能。

　　4．高压氧治疗：可以提高血氧分压，促进有氧代谢，提高组织对胰岛素的敏感性，从而使血糖下降，还能促使神经传导速度加快，改善临床症状。

　　3．神经营养药物：以往多使用大剂量的B族维生素．如维生素B1、B2。B6和B12：等，但效果并不理想。近年来，临床上多选用：①弥可保(甲基维生素B12)，它与一般的维生素B12不同，能够渗入神经细胞内，修复受损的神经细胞，明显改善神经病变的症状。最好先注射给药，症状缓解后改为口服。②神经生长因子，本品能改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。③醛糖还原酶抑制剂(托瑞司他)，能保护神经功能，改善疼痛，早期应用，疗效较好。

　　2．扩血管治疗：导致糖尿病神经病变的另一个重要原因是血管性缺血和缺氧，因此，通过扩张血管和疏通微循环可以增加神经细胞的血供及氧供，使受损的神经细胞得以修复和再生，对神经有保护作用。常用的血管扩张剂有己酮可可碱、前列腺素E1(凯时)、山莨菪碱(654—2)和钙离子拮抗剂(如尼莫地平)等，此外，还可选用一些活血化瘀的中药(如川芎嗪、丹参、蝮蛇抗栓酶和大活络丹等)。

　　糖尿病神经病变的一般治疗1．病因治疗：高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因，因此，首先要积极控制血糖，不能“头疼医头，脚疼医脚”。当口服降糖药控制效果不好时，要及时加用胰岛素。胰岛素不但可使血糖下降，纠正代谢紊乱，而且也是非常好的神经营养因子，对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。

　　糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一， 病程较长的糖尿病患者中有60％～90％的患者并发神经病变。事实上，大多数糖尿病患者通过早期积极治疗，有可能使神经病变得到完全恢复，彻底摆脱病痛的困扰。提高对糖尿病神经病变的认识，并给予及时、有效的治疗，对提高糖尿病患者的生活质量和健康水平具有重要意义。