小儿糖尿病酮症酸中毒处理

　　一、诊断依据

　　1.血浆葡萄糖浓度多数在发生酮症酸中毒时高达16.8mmol／L（300mg／dL）以上。

　　2.血pH值<7.3，HCO3-<15mmol／L.

　　3.由于电解质影响阴离子间隙（AG）增高（正常值8～16）；计算公式为AG=[K+十Na+]-[Cl-+HCO3-].

　　4.血酮体或尿酮体及尿糖阳性。

　　二、治　疗

　　治疗包括纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱，控制高血糖。开放2条静脉通道，分别用于纠正脱水、酸中毒和小剂量胰岛素的输注。

　　脱水、酸中毒的纠正

　　1.累计丢失量

　　估计脱水程度：轻度60～80mL/kg，中度80～100mL/kg，重度100～120mL／kg；多数患儿以中度脱水为主。首先以0.9％NaCl溶液20mL／kg，于1～1.5h内输入，然后根据血钠浓度开始用NaCl溶液或0.45％NaCl溶液输注。

　　累积丢失的1/2量于开始治疗后8～10h给予，其余1/2量于后14～16h匀速输入，速度以10～20mL／（kg.h）为宜。

　　2.生理维持量

　　按60～80mL／（kg.h）计算，一般输入l／3～1/2等渗液体，可根据病情及实验室检查结果加以调整。

　　3.含K+液的应用

　　患儿一旦有尿即可在每批液体中加入含K+溶液，总量为每日3～6mmol／kg，输液内K+浓度≤40mmol/L，24h内补入。

　　4.碱性液的应用

　　需严格掌握，血pH<7.1，CO2CP<5.4mmol／L（12vol％）时，为应用NaHC03的指征。5％NaHCO3补充量=（15-所测HC03）（mmol）x体重（kg）x0.6.开始用计算量的一半。以注射用水稀释成1.4％浓度（等渗），于1～2h内输入，复查血pH>7.2时，即应停止。血pH越低纠正酸中毒越慢。

　　小剂量胰岛素滴注法纠正糖代谢紊乱

　　剂量　一般主张用RI 0.1 IU／（kg.h）。以0.9％NaCl溶液 60ml.稀释，利用输液泵控制速度为 lml／min，每1～2h监测血糖1次，根据血糖下降情况逐渐调整输液速度[ 自0.5mL／min 即 0.05IU／（kg.h） 降低到 0.25mL／min 即 0.025IU／（kg.h） ].使血糖维持在11.2～14.O mmol/L（ 200～250mg／dL ）为宜。当患儿清醒可以进餐时，在停止小剂量胰岛素滴注之前半小时，皮下注射 RI 0.25 IU／（kg.次）。以防止血糖过快回升。

　　当血糖下降至11.2～14.0mmol/L（ 200～250mg／dl ）时，患儿仍呕吐或难以进食，或合并严重感染，而不能停止小剂量胰岛素治疗时，可给含糖2.5％～5％的溶液滴注，但同时应按每2～4g葡萄糖加用1IU胰岛素的比例，加入RI.

　　感染的治疗

　　酮症酸中毒时常伴感染，根据可能诱发感染的病原菌，选用适当的抗生素治疗。