幻觉的临床分类

　　还有几种特殊类型的幻觉。机能性幻觉(functional hallucination)指感受现实刺激的同时，出现同一感官的幻觉体验。如从自来水的流水声中听到了人们窃窃私语。与错听不同，对现实刺激并无歪曲，而是和幻觉同时感受。反射性幻觉(reflex hallucination)指一个感官接受客观刺激时，在另一个感官出现了幻觉。如听到广播的幻觉。如听到广播声时,面前出现人象。自窥症 (autoscopy),又称镜象幻影.。指患者看到了自己影像的幻觉。如一例精神分裂症女病人说她见自己裸体的形象，还有冷的感觉。另一例女病人声称她看到自己的脑子，其中有许多小洞。妄想性虫兽寄生感(delusional zoopathy)，很罕见。病人感到有动物在体表爬行或寄生于体内。上述这些幻觉可见于精神分裂症与某些器质性脑病。

　　(4)精神性幻觉(psychic hallucination)：指病人感到脑内有无形文字、无声言语，内容不属于自己，也不能由主观意志改变。

　　(3)思维显影(visible thoughts)：指与思维内容一致的幻视，与思维化声相当，临床上较罕见。

　　(2)思维化声(audible thoughts)：指病人体验到一种幻听把他的思想大声地讲出来。幻听与思维内容完全一致。如果思维同时伴随声音出现，病人觉得声音是自己的，被称为思维鸣响；如果觉得自己的思维内容由别人大声讲出来，则称为读心症(mind-reading)。均以精神分裂症多见。兹引述一例读心症如下：

　　(5)知觉过程障碍　　　　　　　　表象过程障碍

　　(4)病人对幻觉有生动逼真的行为反应　　病人大多意识到是主观的东西

　　(3)由外部感官感受　　　　　　　由“内部感官”感受

　　(2)存在于客观空间　　　　　　　存在于主观空间

　　(1)有知觉实体性　　　　　　　　无知觉实体性(模象)

　　真性幻觉　　　　　　　　　　　　　假性幻觉

　　表106-1 真性幻觉与假性幻觉的区别

　　例，男，28岁，未婚，工人，患精神分裂症已5年，近2年来觉得脑子里有说话的声音，为一异已男了声音。此后觉得自己为他人所控制，“一点不能自主”。有一次，脑子里的人带他到一个地方，叫他捣毁人家的仓库，说他是“玉皇大帝投胎”。还有一次买东西，脑子里的人不让他思考，以致使他不能算帐。有时候，这个声音又好象是在空中。表106-1说明真性幻觉(完全性幻觉)与假性幻觉的区别。

　　幻觉的临床分类3.不完全幻觉(伪幻觉，pseudohallucination)：指一种存在于主观空间，缺乏客观实体感的幻觉。实际上这是一种病理表象，是一种取得知觉形象的思维。在某种程度上和形象生动的“梦”可以比拟。它具有知觉的轮廓清晰、色彩鲜明、形象生动的特点，但它缺乏知觉的实体性，并且不需要通过外部感官也能感受到，即直接由脑“看到”或“听到”。病人虽闭起双眼，但脑内仍有清晰的图象。如为语声，往往说不清声音的来源和方向。

　　(6)本体幻觉(body-sensory hallucination)：较少见，包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。更年期发生的抑郁症常有内脏幻觉。运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感，以精神分裂症多见。前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。

　　(5)幻触(tactile hallucination)：病人感到其皮肤粘膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。有性器官接触感者，称为性幻觉，尤多见精神分裂症。

　　(4)幻味(gustatory hallucination)：较少见，常与幻嗅或其他幻觉同时存在，病人感到进食或饮水时尝到特殊味道，常引起拒食。见于颞叶癫痫与精神分裂症。

　　(3)幻嗅(olfactory hallucination)：较少见，病人可闻到各种特殊的气味，如异香、奇臭、血腥、烧焦气味等。见于颞叶癫痫与精神分裂症(图23-1)。

　　(2)幻视(visual hallucination)：多见鲜明生动的形象，亦可为支离 破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。误食毒蕈可出现丰富幻觉。云南省居民食用一种小美牛肝蕈时，常出现形象比实物小的“小人国样幻视”。

　　(1)幻听(auditory hallucination)：最为常见。病人听到各种声音，常为言语声。其来源、清晰程度和内容各不相同。病人有相应的情绪和行为反应，如与幻听对骂，或侧耳谛听，或将耳中塞以棉花(图106-1)。幻听可为评论、争论或命令的内容，如为命令性幻听，可直接支配患者的行动。

　　幻觉的临床分类2.根据感觉器官，常见幻觉可分为：

　　(2)完全性幻觉，幻觉鲜明、生动、逼真、投射于外部空间，引起相应的情绪和行为反应。

　　(1)要素性幻觉(或称原始性幻觉)，指幻觉简单、原始、如火光、哨音等。

　　幻觉的临床分类1.根据幻觉的结构性质，可分为：

　　(一)幻觉分类

　　幻觉(hallucination)是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。