胃的损伤

　　术后继续应用抗生素，维持营养和水、电解质平衡。

　　关腹前，应彻底吸净腹腔内的胃内容物，并用大量盐水冲洗。单纯胃损伤毋需置引流。

　　对其他合并伤应根据其损伤情况给予相应的处理。

　　胃的损伤整齐的裂口，止血后可直接缝合，边缘组织有挫伤或已失去生机者，宜修整后缝合。除非胃壁毁损广泛、严重，一般不采用胃切除术。

　　胃壁血肿可能伴有“透壁性穿孔”，应切开血肿边缘浆膜层，清除血肿、止血，并根据胃壁损伤的深浅，采用胃壁全层或浆肌层缝合修补。

　　胃损伤仅涉及粘膜层，并于订前获得确诊，出血量小，又无其他脏器合并伤，可经非手术治疗。如发生失血性休克，以手术治疗为宜。单纯胃粘膜撕裂伤，出血量也可多达2L，需手术切开胃壁在直视下寻找撕裂部位的出血点，缝紥胃粘膜血管或加用鱼肝油酸钠、明胶海绵压迫止血，然后缝合撕裂的胃粘膜。

　　胃损伤按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。

　　一旦确诊应及时手术，手术时应注意有无其它脏器合并伤，防止漏诊以免贻误治疗。胃前壁伤容易发现，但胃后壁、胃底及贲门部不完全性胃壁损伤可能被遗漏，探查应详尽。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔，应切开胃结肠韧带，显露胃后壁，特别注意大小网膜附着处，谨防遗漏小的穿孔。虽经胃管注入气体或亚甲蓝溶液，有助于术中定位诊断，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。

　　【胃的损伤治疗措施】

　　胃后壁或不全性胃壁破裂，症状和体征可不典型，早期不易诊断。可放置胃管吸引，以了解胃内有无血液，还可注入适量气体或水溶性造影剂进行摄片，可协助诊断。

　　【胃的损伤诊断】

　　由于胃活动度大，且受肋弓保护，单纯胃损伤的发生率在腹部钝性伤中仅占腹内脏器伤的1～5％；但在穿透性腹部伤中（尤其枪弹伤），胃损伤率就较高，约占10～13％，居内脏伤第四位。由于解剖关系，胃损伤常合并其他内脏伤，腹部穿透伤尤其如此，合并肝损伤占34％、脾损伤占30％、小肠损伤占31％、大肠损伤占32％、胰损伤占11％。单纯胃损伤的死亡率为7.3％，有合并伤的死亡率高达40％以上。