全胃切除术

　　表2 全胃切除术后6个月随访营养指标及各种并发症 （略）3 讨论全胃切除后消化道重建种类很多，各自有优缺点。现在常用的这两种，我们认为三腔吻合法更优于Orr式吻合法：（1）保证食物完全通过十二指肠；（2）间置空肠代胃有贮存作用和较好的消化吸收功能；（3）不发生“无胃综合征”；（4）保持较好营养状况和生活质量；（5）手术安全、简便、死亡率低，无需损伤小肠血管；（6）能有效地防止反流性食管炎的发生［1～3］。笔者认为三腔吻合法是全胃切除后消化道重建的首选术式。

　　表1 2种术式手术时间、并发症及死亡率对比 （略）2.2 术后6个月随访 术后6个月随访营养指标及各种并发症，见表2。

　　2 结果2.1 手术并发症和手术时间 4例发生手术并发症。其中肺部感染3例，吻合口漏1例，死亡1例（死于ARDS），见表1。

　　1.2.2 消化道重建方式 （1）三腔吻合空肠间置代胃术15例。全胃切除术后，在Treitz韧带下35cm处行食管空肠端侧吻合。50cm处行十二指肠空肠端侧吻合。55cm处与Treitz韧带下20cm处行空肠空肠侧侧吻合。再在空肠食管吻合口近端用双7线将空肠结扎，防止食物倒流。在空肠十二指肠吻合口空肠远端用双7线结扎，这样食物完全进入十二指肠。3个吻合口均用吻合器吻合即三腔吻合。（2）Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术17例。即全胃切除后缝闭十二指肠残端，在Treitz韧带下15～20cm处切断空肠，远端空肠残端缝闭后上提，与食管行端侧吻合，近端空肠断端与远端空肠做Y形端侧吻合，该吻合口距食管吻合口40～45cm。空肠食管吻合用吻合器吻合。

　　1.2 手术方法1.2.1 全胃切除术 根据肿瘤部位的不同，经胸腹联合手术4例，经腹手术28例。

　　全部病例分为2组，即三腔吻合空肠间置代胃术组15例；Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术17例。2组病例临床病理分期差异无显着性。

　　1 临床资料1.1 一般资料 本组32例，男26例，女6例。年龄52～78岁，平均61岁。全部经消化道钡餐、胃镜及病理检查确诊。肿瘤侵犯全胃6例，贲门及胃体区15例，胃体及胃窦区11例。腺癌29例，未分化癌2例，间质肉瘤1例。临床病理Ⅲa期18例，Ⅲb期11例，Ⅳ期3例。

　　全胃切除术危险吗？