胃溃疡的医学资料和相关病例

胃溃疡的定义：溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。                      病例：

病史特点：中年女性，38岁，亚急性起病；主要症状：剑突下及后背痛，食欲差。无消瘦；体征：剑突下压疼；无其他有意义的阳性体征；治疗经过：按胃炎治疗半年，症状无缓解，亦无明显恶化；行手术治疗后，目前正药物治疗；胃镜特点：（1）从胃体近贲门见两处深大溃疡性病变；（2）溃疡的表面附着厚腻白苔及少许血枷和污物，溃疡底部稍显凹凸不平；（3) 溃疡的边缘比较整齐，没有明显的结节状隆起，有的地方轻度隆起，其表面光滑柔软；病理：没有发现癌细胞；粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。

结合病史有可能的诊断：（1）霉菌性溃疡（下列征象应高度怀疑本病：①患者周身情况好，病情发展缓慢。②霉菌性溃疡一般触不到包块，内镜提示溃疡较大，其溃疡边缘整齐规则，表面有大量灰白色粘液或分泌物覆盖。）（2）胃白塞氏病不除外。

网友[zhengshide]分析：

补充一下：
1、考虑嗜酸细胞胃炎，正如病检：粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞，并为发现癌细胞。
2、嗜酸细胞胃炎组织病理主要以淋巴细胞侵润为主。
3、与其他疾病鉴别以上站友都很详细。

网友[syh2lhh ]分析：

该患者还需完善检查：如血常规、大便隐血、胃液分析等。6个月来的服药治疗应用了那些药物？
本人认为MALT淋巴瘤的可能性较大，依据：
1、38岁，女性，病史6个月
2、因剑突下和对应的后背痛，同时伴有纳差，
3、查体：剑突下压疼，其他无异常。
4、两次上消化道钡透示：胃炎。胃镜检查（见下图）：胃体占位性病变性质待定，送病理：粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。
5、按胃炎治疗无效。病情无大的变化。
支持MALT淋巴瘤的分析大家已经很全面。

鉴别诊断：
1、胃癌：55～70为高发年龄段，男女比例=2：1，一般从症状出现到死亡平均约1年，梗阻症状多见，胃镜下胃体粘膜不规则隆起，表面巨大溃疡，苔污秽，质硬可见活动性出血 。依据胃镜该患者理应症状、体征明显。
2、胃溃疡：该患者药物治疗无效，胃镜亦不支持。
3、继发性淋巴瘤:除胃部病变外，常有浅表淋巴结及肝脾肿大，外周血及骨髓异常。
4、嗜酸细胞性胃炎待排。
5、痘疮样胃炎：内镜下可见胃体或（及）胃窦有多发性小隆起，其中央呈脐样凹陷，凹陷表面常有糜烂，活组织病理学检查胃粘膜以淋巴细胞浸润为主，病因未明。

网友[blueflyone1 ]分析：

主要症状：剑突下及后背痛，食欲差。无消瘦；体征：剑突下压疼；无其他有意义的阳性体征；治疗经过：按胃炎治疗半年，症状无缓解，亦无明显恶化；行手术治疗后，目前正药物治疗。

胃镜特点：（1）从胃体近贲门见两处深大溃疡性病变；（2）溃疡的表面附着厚腻白苔及少许血枷和污物，溃疡底部稍显凹凸不平；（3） 溃疡的边缘比较整齐，没有明显的结节状隆起，有的地方轻度隆起，其表面光滑柔软。
病理：没有发现癌细胞；粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。

胃克隆病不能排外。该病特征性病理表现，非干酪样若芽肿多在固有层，胃镜下活检多不能取上。术前诊断率9%。主要靠手术后活检诊断。此外该病例胃镜象恶性病而镜下找不到癌细胞也是克隆病特点。

该患者病史常，无特异性，按胃炎治疗无效，良性溃疡可能不大。      来源自网络，谢谢采纳