食管括约肌功能治疗

　　吸气时压力由正变负的位置，则为呼吸反转点（RIP）。当测压通道正好位于呼吸反转点时，常随呼吸压力出现双相波动。因此，此处的压力反转点（PIP）也可当作RIP（图8.6）。

　　10　测压通道位于腹段LES时，吸气时压力升高。外拉导管，当测压通道进入胸段后，吸气时压力下降。

　　9 测压通道进入LES高压区后，应检测吞咽后的LES松弛功能（吞咽可使压力降回胃基线）。如干咽后LES压力未降至胃内压基线，则吞咽温水（用注射器向患者口腔内注入5～10ml温水）检测。LES的松弛证明测压通道已位于LES中。

　　图8.5　用定点牵拉法检测LES压力。红色水平线为呼气末胃内压基线。游标处提示压力升至基线以上，此处为LES起点。

　　图8.4　所有通道均在胃内时的压力曲线。吸气时压力升高，即可确定导管已进入胃内。游标批示吸气末。

　　8当测压导管的近端压力记录通道接近膈角时，LES呼吸波动立刻增加。当记录通道一进入LES，压力波基底部即升高，此处为一高压区（图8.5）。此时，记录测压通道至鼻孔的位置（记录导管上刻度；以cm为单位）。

　　7 用定点或分段牵拉法（SPT）检测LES压力，每次外拉测压导管0.5或1.0cm，使每一个通道均通过LES，每点检测至少10个呼吸波动。

　　6设定胃内基线。例如：将胃内平均压力设为参考基线（计为0）。随呼吸变化而波动的胃压力波，其基线可设定在波的基底部（呼气末），亦可设定在压力波的波动中点（呼吸中点）。

　　5嘱患者深吸气，吸气时压力上升，即证实导管在胃内。如导管位置不正确，少许向外牵拉导管，然后再缓慢将其插入胃内（图8.4）。

　　4当测压通道进入胃内后，即可见压力随呼吸变化小幅度波动。吸气时，压力升高。

　　2 经鼻腔插管（见7.6）3 将检测LES压力（LESP）的所有通道（流出口或感受器）均插至胃内。

　　检查步骤1 根据使用手册对测压仪进行定标。

　　（a）食管括约肌功能治疗毛细管气压灌注系统（b）氮气瓶（c）灭菌无气蒸馏水（d）压力传感器及电缆· 多通道记录仪，如Polygraf测压仪· 计算机，打印机及分析软件· 插管用附属材料。

　　测压法测压仪器· 灌注式或固态导管· 如使用灌注式导管：

　　图8.3　呼吸时胃内静息压变化，吸气时压力升高。

　　图8.2　LES穿过膈肌示意图，LES压力轮廓用向量容积表示。

　　图8.1　食管括约肌功能治疗近端压力通道位于膈肌上方，图示吸气时压力下降。远端压力通道位于膈肌下方，图示吸气时压力升高。

　　· 测压——LES准确定位的最佳方法· LES内在确认法（pH监测时）· pH梯度法（pH监测时）· 透视法（不能确认LES位置，但可提示LES最可能的位置）。

　　定位LES的方法如下：

　　LES定位对食管24小时pH监测、胆汁反流测定及压力测定时，检测导管的准确定位均有重要意义。

　　此现象可利用来确定LES位置，并可据此将LES分为腹段及胸段两部分（图8.2）。测压时，根据呼吸时压力波的正负变化，即可判断压力感受器的相对位置（图8.3）。

　　食管与LES穿过膈肌与胃相连。吸气时，膈肌下移，挤压腹内脏器，腹腔内（膈肌下方）形成正压，而胸腔（膈肌上方）则形成负压（图8.1）。

　　.1 食管括约肌功能治疗下食管括约肌定位 149 8.9 动态γ计数检测 2308.2 24小时pH监测 157 8.10 肛门直肠测压 2358.3 24小时胆汁监测 165 8.11 内脏刺激器/电子压力泵研究 2478.4 静态食管测压 171 8.12 生物反馈 2558.5 动态食管测压 199 8.13 阴部神经终末运动潜伏期检测 2598.6 精确UES测压 207 8.14 Oddi括约肌测压 2638.7 胃窦十二指肠测压 2148.8 胃电图 2238.1　下食管括约肌定位下食管括约肌（LES）是食管与胃交界处一生理性括约肌，该处为一高压区，可防止胃内容物反流入食管。