胃食管反流病治疗进展

　　结果显示,在研究期间,与安慰剂相比,服用埃索美拉唑可使GERD+/NOC+组患者(350例)早晨呼气流量峰值和晚间呼气流量峰值分别改善8.7 L/min(P=0.03)和10.2 L/min(P=0.012)。

　　研究者将770名研究对象随机分为埃索美拉唑(40 mg,bid)和安慰剂组,治疗16周。所有患者均接受抗炎治疗。根据研究对象是否有GERD和夜间呼吸症状(NOC),将其分为3组:GERD-/NOC+、GERD+/NOC-和GERD+/NOC+。

　　芬兰学者今年发表的一项随机、双盲、安慰剂对照试验结果显示,埃索美拉唑可显着改善持续存在中重度哮喘GERD患者的呼气流量峰值。

　　GERD的食管外并发症GERD患者的食管外并发症也较常见,其中包括非心源性胸痛、慢性咳嗽、喉部疾病和哮喘等。

　　结果显示,埃索美拉唑40 mg/d组、20 mg/d组和安慰剂组分别有53.1%、50.5%和12.7%患者夜间烧心显着缓解(P<0.001),分别有73.7%、73.2%和41.2%的患者夜间睡眠紊乱消失(P<0.001,图3)。埃索美拉唑2个剂量组患者的夜间睡眠质量评分显着好于安慰剂组(P<0.001),每周工作时间也分别较安慰剂组多5.4小时和6.1小时(P<0.001)。

　　研究对象为有GERD相关的夜间睡眠紊乱和有中重度夜间烧心症状的成人患者。220例患者随机接受埃索美拉唑40 mg/d治疗,226例随机接受埃索美拉唑20 mg/d治疗,229例随机接受安慰剂治疗,疗程为4周。主要终点为夜间烧心症状减少,次要终点为夜间睡眠紊乱改善。

　　Johnson等进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验,该试验表明,埃索美拉唑可以显着减少患者夜间烧心,改善GERD相关的睡眠紊乱,提高睡眠质量,延长工作时间。

　　GERD相关的睡眠紊乱美国胃肠病学会(AGA)对1000例每周至少有1次烧心症状的成年GERD患者进行调查的结果显示,79%的患者报告有夜间烧心。在这些患者中,75%报告夜间睡眠因此而受到影响,40%认为夜间烧心影响了次日的工作,且这些患者没有得到很好的治疗。

　　6个月后,内镜检查显示,埃索美拉唑维持治疗组的持续缓解率显着高于按需治疗组(81%对58%,P<0.0001),其中,维持治疗较按需治疗使糜烂严重的患者获益更大(图2)。两组患者的症状缓解率无显着差异。

　　该试验纳入糜烂性反流性食管炎患者539例,患者食管黏膜的糜烂程度根据洛杉矶分级自A~D级不等。在4~8周的埃索美拉唑40 mg/d治疗后,494例患者在最后1周内镜治愈,症状控制。研究者随后将其中477例患者随机分为埃索美拉唑20 mg/d治疗组(243例)和埃索美拉唑按需治疗组(234例),治疗6个月。

　　瑞典学者Sj?觟stedt等进行了一项大样本随机对照试验证实,对于糜烂性食管炎的长期治疗,埃索美拉唑的维持治疗的疗效较按需治疗好。

　　糜烂性食管炎持续缓解的维持既往多项大型临床试验证实,与其他PPI相比,埃索美拉唑在促进糜烂性食管炎愈合方面具有显着优势。糜烂性食管炎容易复发,经PPI治愈后,仍有80%的患者复发。研究证实,在维持糜烂性食管炎持续缓解方面,埃索美拉唑也有很好的疗效。

　　今年,Hansen等又发表了该试验有关患者生活质量改善的结果。研究者采用反流和消化不良生活质量问卷对患者进行调查。经过6个月治疗后,在反流和消化不良生活质量问卷调查的所有指标改善方面,两种埃索美拉唑治疗方案均显着好于雷尼替丁治疗(P<0.0001),埃索美拉唑维持治疗又优于该药的按需治疗。

　　因此,在疾病缓解和患者满意度上,埃索美拉唑维持治疗较按需治疗好,它们又均优于雷尼替丁。

　　结果显示,治疗结束时,无烧心患者的百分比在埃索美拉唑维持治疗组最高(72.2%),埃索美拉唑按需治疗组次之(45.1%,P<0.01),雷尼替丁组最低(32.5%,P<0.001,图1)。同样,埃索美拉唑维持治疗组完全满意或非常满意的患者也最多(82.2%),埃索美拉唑按需治疗组其次(75.4%,P<0.01),雷尼替丁组最低(33.5%,P<0.001)。

　　反流症状的长期控制由于GERD是一个慢性复发性疾病,停用抗酸药1年后,50%~80%的患者会复发。因此,如何维持GERD患者反流症状的长期缓解是一个重要问题。 资料来源 :医 学 教 育网挪威学者Hansen等比较了3种不同治疗方法作为GERD患者症状完全缓解后维持治疗的疗效差异。该项研究为开放、随机、平行对照研究,试验纳入来自395个初级医疗保健机构的2156例有GERD症状的患者。在4周症状控制治疗期后(埃索美拉唑40 mg qd),患者被随机分为埃索美拉唑维持治疗组(20 mg,qd,658例)或按需治疗组(有症状时服20 mg,634例)或雷尼替丁维持治疗组(150 mg,bid,610例)。治疗6个月。

　　经4周的埃索美拉唑治疗后,高分辨率放大内镜检查和组织学检查均显示,NERD患者的微小病变显着缓解,与对照组无显着差异。

　　该项研究共纳入78名研究对象,其中有烧心症状的患者39例作为治疗组,39名无反流症状的研究者作为对照组。治疗组39例患者接受埃索美拉唑治疗(20 mg qd,4周)。对所有研究对象进行高分辨率放大内镜检查,并取活检进行组织学检查,比较患者治疗前后及与对照组的放大内镜和组织学检查结果。检查者对患者是否有反流症状并不知情。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com在治疗前,在NERD患者中,27/39例有食管黏膜微小病变(对照组为8/39名,P=0.005),14/39例乳头长度增加(对照组为2/39名,P=0.005),17/39例存在基底细胞增生(对照组为4/39名,P=0.009)。

　　胃食管反流病治疗进展最近,德国学者进行的一项研究证实,NERD患者接受埃索美拉唑治疗,不仅烧心症状得到缓解,而且高分辨率放大内镜检查和组织学检查的食管黏膜微小病变得以逆转。

　　NERD食管黏膜微小病变内镜是诊断有黏膜破损GERD的金标准,内镜检查阴性的胃食管反流病称为非糜烂性反流病(NERD)。最近有研究显示,NERD患者虽然在内镜下无食管炎表现,但高分辨率放大内镜及组织学检查发现,相当一部分NERD患者存在食管黏膜的微小病变。

　　胃食管反流病治疗进展因此,GERD的治疗目标是控制反流,缓解症状,促进受损黏膜愈合,预防并发症和防止复发。胃酸是发生疾病症状和食管黏膜损伤的最主要原因,抑制胃酸分泌,使胃内pH值>4的时间最长化是GERD的治疗基础。最近,有关GERD抑酸治疗研究取得了一些新进展。

　　饮食及生活方式改变和社会老龄化等因素导致胃食管反流病(GERD)全球发病率逐渐上升,西方国家GERD的每周症状发病率为15%~20%,亚洲有限的流行病学资料显示约为9%,并呈逐年上升趋势。 医学 教育网搜集整理GERD患者的反流不仅严重影响患者的生活质量,而且还与食管腺癌的发病显着相关。瑞典学者在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究证实,反流症状越重,发作越频繁,持续时间越长,食管腺癌发病危险就越高。

　　最近,有关埃索美拉唑的临床试验证据越来越多。胃食管反流病治疗进展在本届DDW会议期间,阿斯利康制药公司先后举办了“胃食管反流病抑酸治疗新进展”和“认识与治疗NSAID相关胃肠道并发症的重要性”两场专题报告会,报告者对近期发表的一些研究结果进行了总结。在本期DDW2006会议特刊上,我们分别在30版和31版对这两场专题报告会进行报道 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。

　　埃索美拉唑(耐信)是第一个纯左旋的异构体质子泵抑制剂,其显着的生物代谢优势使得该药治疗胃肠道酸相关疾病的临床有效性、安全性和患者依从性更好,应用范围也更为广泛。