支气管哮喘病历

　　在我们的健康亮红灯时，我们都会很紧张自己的身体，从支气管哮喘来说，在我们对其不了解的情况下，可以通过医生写的支气管哮喘病历中的检查项目来观察自己的身体状况。那么，支气管哮喘病历是怎样呢?下面就让康网小编来告诉大家吧。

　　支气管哮喘病历

　　姓名：李**

　　入院记录

　　姓名: 李**

　　性别：男

　　婚姻：未婚

　　病史记录时间：2014年5月03日 14：30

　　病情陈述者：患者本人 民族：汉族

　　主诉：喘息、气促、胸闷1+年，再发1周

　　支气管哮喘病历中的现病史：1年前患者无明显诱因出现喘息、气促、胸闷，呈阵发性发作，进行性加重，伴咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难不适，经解除支气管平滑肌痉挛等治疗后症状可得到改善。病情反复发作，频率增加，程度加重，曾多次多家医院住院明确诊断“支气管哮喘”，病程的后期使用“沙美特罗替卡松”可完全缓解。1周前上述症状反复发作，现在是系统诊治遂入我院。门诊诊为“支气管哮喘”收入我科。患者病来精神、饮食、睡眠稍差，大小便如常，体重无明显增减，体力无明显下降。

　　支气管哮喘病历中的既往史：既往体健，否认支气管肺炎、气喘病史、否认高血压、糖尿病、等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，

　　支气管哮喘病历中的个人史：无烟酒嗜好，否认手术、外伤史，否认输出或输入过血及血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种：按计划接种。出生并生于原籍，无外地久居史，未到疫区久居住。生活规律，无毒物、粉尘及对放射线接触史， 婚育史：未婚 月经史：无

　　支气管哮喘病历中的家族史：家庭成员均体健，否认“遗传病、传染病及类似病史”。

　　支气管哮喘病历中的体 格 检 查

　　体温:36℃，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:110/75mmHg，

　　一般情况：发育正常，营养中等，体型中等，精神差，神智清楚，急性病容，被动体位。

　　皮肤黏膜：无水肿、及蜘蛛痣，皮肤无黄染，无瘢痕、皮疹、皮下结节、出血点及瘀斑。

　　淋巴结：全身浅表淋巴结为扪及肿大。

　　头颅五官：急性病容，面色苍白，头颅形态无畸形，头发分布均匀，头皮无破溃，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，乳突无压痛，外耳道没有特殊分泌物，，口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。

　　颈部：颈软，气管居中，无静脉怒张，甲状腺肿大。

　　胸部及肺部：两侧胸廓对称没有畸形，语音震颤无增强及减弱，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

　　腹部：腹平，未见肠型及蠕动波，腹部无压痛及无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩击痛，腹肌无紧张，移动性浊音阴性。

　　神经系统：神清，语明，记忆力、计算力、定向力可，四肢肌力及肌张力可，角 膜，腹壁等浅反射及肱二头肌、肱三头肌等深反射存在，巴宾斯基征，克尼格征，戈登征等病理征未引出。

　　肛门及外生殖器：未查。

　　专 科 情 况

　　体温:36℃，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:110/75mmHg，

　　口唇稍发绀，咽稍充血，扁桃体不大，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，

　　辅 助 检 查

　　暂缺

　　初步诊断：支气管哮喘

　　医师签名：

　　支气管哮喘病历完成时间：2014年05月03日

　　此份支气管哮喘病历仅供参考，希望对大家有所帮助。

　　扩展阅读：支气管哮喘患者饮食的注意

　　1、经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

　　2、饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘，可见到患儿发作次数减少，通气量增加。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。

　　3、支气管哮喘患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。

　　4、支气管哮喘患者的饮食注意事项有哪些?过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。

　　5、防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗体，能增加呼吸道的抵抗力。