重症哮喘的治疗

　　茶碱的不良反应包括胃肠道反应、心动过速、心律失常、心跳骤停，对老年患者或肝肾功能不全患者，尤其注意监测血药浓度和不良反应。

　　近来未常规应用茶碱者，可先予负荷量(5～6mg/kg)加入5%葡萄糖20～40 ml缓慢静注，续以0.5～1.0 mg/（kg. h），应做血药浓度监测，避免其血药浓度超过20mg/ml。

　　茶碱除了具有舒张支气管平滑肌的作用之外，还具有强心、利尿、兴奋呼吸肌及抗气道炎症的作用。由于茶碱的有效血药浓度（10～15mg/ml）与引起不良反应的血药浓度（>20mg/ml）很接近，且由于b2受体激动剂的显着疗效，因此茶碱在哮喘尤其是急性重症哮喘治疗中的作用有所争议。尽管如此，茶碱仍可作为一种选择。

　　（二）茶碱

　　静脉途径给药的心血管不良反应发生率明显升高，应慎用。严重高血压、心律失常，近期心绞痛，心率＞120/分者，不宜应用。

　　沙丁胺醇雾化吸入液（5mg/ml）最为常用。0.5～2 ml连续雾化吸入。用压缩氧气作雾化吸入治疗可同时提供氧疗，可防止雾化吸入时低氧血症的发生。机械通气患者可通过呼吸机进气管道侧管进行雾化吸入。联合应用抗胆碱能药异丙托溴胺雾化吸入液（0.025%）2 ml可能有协同作用，但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。

　　此类药物可迅速舒张气道平滑肌。由于重症哮喘患者很难完成深吸气后屏气的动作，所以应采用雾化吸入。

　　（一）b2受体激动剂

　　二、药物治疗

　　患者应连续动态监测血氧饱和度、心电图、血压等。通过鼻导管或面罩吸氧，调整氧流量，保证氧饱和度在90%以上，以纠正威胁生命的低氧血症，改善组织氧供，也可缓解低氧导致的肺动脉高压，提高支气管舒张剂的疗效。低氧血症的改善也有利于缓解呼吸肌疲劳，改善肺泡通气。

　　一、氧疗