冠脉痉挛

　　于玲范教授就此提醒人们，对于那些大量吸烟的人群，在出现非常严重的心前区疼痛时，如果心电图和冠脉造影都正常，应接受Holter检查。若发现ST段抬高超过0.5厘米以上，就可以诊断为变异性心绞痛。预防和治疗变异性心绞痛的关键是戒烟，因吸烟是变异性心绞痛的重要危险因素。另外，平时人们要尽量避免寒冷刺激和极度紧张，预防上呼吸道感染，减轻工作压力。因为这些因素可无形中损伤冠状动脉内膜，造成冠脉痉挛，从而导致心绞痛的发生。

　　据于教授介绍，冠脉痉挛引起的心绞痛，被医学上称为变异性心绞痛。这是一种不多见的综合症，几乎都在静息时发生，无明显的体力劳动和情绪激动等诱因，发作时心电图常伴有ST段抬高的表现。变异性心绞痛往往是心肌梗死的先兆，有时还会出现严重的心律失常，包括室性心动过速、心室颤动及猝死。变异性心绞痛发病的年龄一般比其它类型的心绞痛早。除吸烟外，该病患者没有其它冠心病危险因素，冠脉痉挛但胸痛通常非常严重，常常伴有因心律失常所导致的晕厥，发病时间多集中在午夜至上午8点之间，未发作时心电图一般正常，冠脉造影也往往表现正常或仅有轻度狭窄表现，必须进行Holter检查并仔细分析病情发作时的心电图，才能明确诊断。

　　为进一步明确诊断，于教授建议老魏做24小时动态心电图检查。结果发现，冠脉痉挛其胸痛发作时动态心电图显示下壁导联ST段抬高，并伴有Ⅱ度房室传导阻滞，心率每分钟只有32次，这些指标证实了于教授诊断的正确性。随后，于教授给予老魏一周的钙离子拮抗剂、抗凝剂和抗血小板剂等药物治疗，同时嘱其戒烟。至今，老魏再未出现胸痛症状。

　　自去年年底开始，56岁的老魏就陷入了一场梦魇中：冠脉痉挛每到早晨4～5点钟，就会被一阵阵的心前区疼痛所惊醒，给他带来极大的痛苦和恐惧。然而，几次冠脉造影均显示其只有右冠状动脉存在20％～30％的轻度狭窄。从理论上讲，这种程度的冠脉狭窄不会出现如此严重的胸痛。经对症治疗6个月后，老魏的胸痛症状仍无明显缓解。不久前，他来到哈尔滨医科大学第二医院心内科就诊，接诊医生于玲范教授仔细听了魏某的病情介绍，当即判定其心绞痛的“元凶”可能是冠脉痉挛。